ПРИЛОЖЕНИЕ К ГЛАВЕ 43. ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Однократно забираются 10-15 л асцитической жидкости, из которой получается 1-3 л концентрата.

Первые 500 мл концентрата вводятся внутривенно после забора, оставшуюся часть собирают в стерильные гемоконы по 500 мл и сохраняют при температуре 2-4 °С.

В первые сутки после лапароцентеза концентрат вводят внутривенно до объема 1000 мл. После введения 1000 мл концентрата определяют уровень общего белка и белковых фракций в плазме крови. Было установлено, что введение 1000 мл концентрата асцитической жидкости позволяет повысить содержание общего белка до 58,8±8,4 г/л.

Оставшуюся часть концентрата асцитической жидкости вводят дробно по 500-1000 мл интраоперационно и в первые сутки после хирургического лечения.

Реинфузия концентрата асцитической жидкости позволяет восполнить белковые потери, связанные с эвакуацией асцитической жидкости и с печеночной недостаточностью, добиться увеличения диуреза, стабилизировать течение асцитического синдрома.

Полученные результаты позволяют сделать заключение, что реинфузия концентрата асцитической жидкости может быть использована в качестве компонента предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных при операциях, выполняемых в целях коррекции синдрома портальной гипертензии.

Профилактика рецидивов кровотечения

Повторное кровотечение из варикозно расширенных вен развивается в течение 1 года у 25% больных группы А, у 50% - группы В и у 75% - группы С по Чайлду.

Если склеротерапия неэффективна, в качестве меры экстренной помощи прибегают к шунтированию - формированию портокавального или спленоренального шунта либо к ТВПШ.

При циррозе печени и кровотечении из варикозно расширенных вен причиной смерти может быть не сама кровопотеря, а печеночноклеточная недостаточность. В этих случаях единственным выходом является трансплантация печени. Выживаемость после трансплантации не зависит от того, проводилась ли ранее склеротерапия или портосистемное шунтирование. Выживаемость после склеротерапии с последующей трансплантацией печени выше, чем только после склеротерапии.

Наложенный ранее портокавальный шунт технически затрудняет трансплантацию, особенно если при этом проводились манипуляции на воротах печени, Спленоренальные и мезентерикокавальные шунты, а также ТВПШ не являются противопоказанием к трансплантации печени.

Трансплантация печени

История трансплантации печени уходит корнями в ХХ в., когда эксперименты российского ученого-физиолога В.П. Демихова в 1948 г. и американского хирурга К.С. Велча в 1955 г. явились основой внедрения этой уникальной операции в клиническую практику.

Первую трансплантацию печени у человека осуществили в 1963 г. Т. Старл и соавт. в Денвере (США). В 1967 г. в Великобритании, в Кембридже, был открыт первый в Европе и второй в мире центр по пересадке печени, который возглавил Р. Калне (рис. 13).

Рис. 13. Схема шунтирования сосудов реципиента

Однако в клиническую практику эта операция в нашей стране была внедрена лишь в 1990 г. В настоящее время в России существуют 4 центра, где возможно подобное вмешательство. С 1990 г. в них было выполнено не более 110 трансплантаций печени.

Трансплантация печени - замещение пораженной печени здоровой, взятой у донора, у которого констатирована смерть мозга.

Имеются две основные группы вариантов трансплантации печени: ортотопические и гетеротопические.

Ортотопическая (ОТП) - пересадка донорской печени на место собственной реципиента (рис. 14).

Рис. 14. Схема ортотопической трансплантации печени

Гетеротопическая (ГТП) - это пересадка донорской печени к сосудам в брюшную полость на место удаленной почки, селезенки и оставление собственной печени реципиента (рис. 15).

Рис. 15. Схема гетеротопической трансплантации печени

Существует еще временное экстракорпоральное подключение донорской печени к сосудам верхних и нижних конечностей.

Наибольшее распространение получила ортотопическая трансплантация, технические аспекты которой разработаны лучше всего. При этом донорскую печень укладывают в нормальное анатомическое положение.