Глава 7. Инструментальные методы

Электроэнцефалография

Цель

Оценка электрической активности головного мозга при нейроинфекциях и инфекционных энцефалопатиях.

Показания

• Дифференциальная диагностика нейроинфекций с объемными поражениями ЦНС, заболеваниями сосудов головного мозга.
• Уточнение локализации патологического процесса при энцефалитах.
• Оценка степени тяжести поражения ЦНС при нейроинфекциях и инфекционных энцефалопатиях в острой стадии заболевания и в период реконвалесценции.

Противопоказания

• Нарушение жизненно важных функций.
• Судорожный статус.
• Психомоторное возбуждение.
• Свежая рана (повязка) на голове.

Подготовка к исследованию

Вечером перед днем исследования рекомендуется вымыть голову, не пользоваться средствами для укладки волос, удалить из волос украшения и заколки. Перед исследованием пациент должен воздержаться от употребления напитков, содержащих кофеин, приема снотворных и седативных препаратов. За 24-48 ч до ЭЭГ больной прекращает прием противосудорожных средств, транквилизаторов, барбитуратов и других седативных препаратов.

Методика исследования

Перед обследованием пациента информируют о методике проведения ЭЭГ и ее безболезненности, потому что эмоциональное состояние существенно влияет на результаты исследования. Если ЭЭГ необходимо провести ребенку, который пугается надевания электродной шапочки, то в таком случае можно предложить ему сыграть в подготовку в летчики или космонавты.

ЭЭГ проводят утром до приема пищи в положении лежа на спине или полулежа в кресле в расслабленном состоянии.

Электроды на коже головы располагают в соответствии с Международной схемой. Запись потенциалов с каждого электрода осуществляется относительно нулевого потенциала референта - мочки уха.

Сначала при закрытых глазах пациента регистрируют фоновую (базальную) ЭЭГ, затем проводят запись на фоне различных функциональных проб (активации - на открытие глаз, при закрытых глазах пробы с фотостимуляцией и гипервентиляцией). Фотостимуляцию осуществляют с помощью стробоскопического источника света, мигающего с частотой 1-25 в секунду. При пробе на гипервентиляцию пациента просят быстро и глубоко дышать в течение 3 мин. Функциональные пробы могут выявить патологическую активность, в иной ситуации не выявляемую (в том числе очаг судорожной активности), и спровоцировать у пациента судорожный приступ, который возможен и после исследования, поэтому необходимо уделить особое внимание пациенту, у которого обнаруживают те или иные формы патологической активности.

Интерпретация результатов

ЭЭГ - запись электрических волн, характеризующихся определенной ритмичностью. При анализе ЭЭГ обращают внимание на базальный ритм, симметричность электрической активности мозга, спайковую активность, ответ на функциональные пробы. Диагноз ставят с учетом клинической картины.

К основным ритмам, которые выделяют на ЭЭГ, относят α-, β-, θ- и δ-ритмы.

• α-Ритм - основной корковый ритм ЭЭГ-покоя (с частотой 8-12 Гц) регистрируют при бодрствовании и закрытых глазах пациента. Максимально выражен в затылочно-теменных областях, имеет регулярный характер и исчезает при наличии афферентных раздражителей.
• β-Ритм (13-30 Гц) обычно связан с тревогой, депрессией, применением седативных препаратов и лучше регистрируется над лобной областью.
• θ-Ритм с частотой 4-7 Гц и амплитудой 25-35 мкВ составляет нормальный компонент взрослой ЭЭГ и доминирует в детском возрасте. В норме у взрослых θ-колебания регистрируют в состоянии естественного сна.
• δ-Ритм с частотой 0,5-3 Гц и разной амплитуды в норме регистрируют в состоянии естественного сна, в бодрствовании встречают лишь при небольшой амплитуде и в небольшом количестве (не более 15%) с наличием α-ритма в 50%. Патологическими считают δ-колебания, превышающие амплитуду 40 мкВ и занимающие более 15% общего времени. Появление δ-ритма в первую очередь свидетельствует о признаках нарушения функционального состояния мозга.

У пациентов с внутричерепными очагами поражения на ЭЭГ выявляют над соответствующей областью медленные волны. Развитие энцефалопатии (например, печеночной) вызывает изменения на ЭЭГ, выраженность которых пропорциональна степени нарушения сознания, в виде генерализованной диффузной медленно-волновой электрической активности. Крайняя степень нарушения электрической активности мозга - отсутствие колебаний (прямая линия), что свидетельствует о смерти мозга. При выявлении смерти мозга следует быть готовым оказать моральную поддержку родственникам пациента.