Глава 7. Инструментальные методы

Оценка результата

ЭГДС позволяет провести дифференциальный диагноз с желтухами неинфекционной этиологии (рак Фатерова соска), онкологическими процессами в верхних отделах ЖКТ, уточнить характер поражений при ВИЧ-инфекции (кандидоз пищевода, лимфома, саркома Капоши), описторхозе, фасциолезе, хеликобактериозе и других инфекционных и паразитарных болезнях, выявить варикозно расширенные вены при циррозе печени вирусной этиологии.

Также ЭГДС позволяет выявить различную патологию, которая часто встречается у пациентов с инфекционными заболеваниями как сопутствующая или симптомы при данной патологии ошибочно расценивались врачами как признаки острого инфекционного процесса (например: стеноз привратника желудка при язвенной болезни луковицы двенадцатиперстной кишки, синдром Меллори-Вейса, ахилазия пищевода).

Осложнения

Применение фиброгастроскопа обеспечивает практическую безопасность исследования. Однако при нарушении методики исследования возможны повреждения стенок пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки и даже их перфорация. В этих случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Наиболее часто возникают осложнения общего характера, обусловленные непереносимостью препаратов, используемых для премедикации и анестезии.

Иногда возникают кровотечения после биопсии слизистой или после полипэктомии, удаления инородного тела, не требующие хирургического вмешательства.

Альтернативные методы

УЗИ, рентгенологическое исследование, включая КТ, МРТ.

Список литературы

1. Галлингер Ю.И., Клявин Ю.А., Ежова Г.И. Экстренная фиброгастроскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Хирургия. - 1975. - № 9. - С. 29-34.
2. Руководство по клинической эндоскопии / Под общ. ред. В.С. Савельева. - М.: Медицина, 1985. - 395 с.

Ректороманоскопия, колоноскопия

Цели

Дифференциальная диагностика инфекционных болезней, протекающих с диареей, глистных инвазий с воспалительными (язвенный колит, болезнь Крона и др.) и онкологическими заболеваниями толстой кишки. Оценка течения репарации слизистой оболочки при инфекционных болезнях, протекающих с деструкцией слизистой.

Показания

Ректоромано- и колоноскопия показаны больному инфекционным заболеванием при подозрении на опухоль, язвенный колит и болезнь Крона, сохранении патологических примесей в испражнениях у больных с диареей.

Исследование используют в неотложных ситуациях при кишечных кровотечениях, кишечной непроходимости, наличии инородных тел.

Эти методы позволяют уточнить данные, полученные при рентгеновском, УЗИ или других исследованиях.

Противопоказания

Крайне тяжелое состояние больного, поздние стадии сердечной и легочной недостаточности, свежий инфаркт миокарда, острое тифопаратифозное заболевание, острый дивертикулит, перитонит, операция на органах брюшной полости, тяжелые формы язвенного и ишемического колита, молниеносный гранулематозный колит, техническая сложность проведения исследования (рак прямой кишки), беременность.

Подготовка к исследованию

Подготовка к колоноскопии проводится следующим образом: накануне исследования выпить раствор макрогола (Фортранса^♠) в 1 л воды в течение часа (с 15:00 до 16:00) по 1 стакану каждые 15 мин. Повторить эту же процедуру еще 3 раза, т.е. по 1 л раствора каждый час до 19:00-20:00.

Методика исследования

Исследование проводится по общепринятой методике.

Оборудование - гибкие эндоскопы (фиброколоноскопы) с набором инструментов для биопсии и взятия материала для бактериологического исследования, ректороманоскопы.

Интерпретация результатов

Для шигеллеза характерно преимущественное поражение дистального отдела толстой кишки (проктосигмоидит, сфинктерит). В тяжелых случаях поражение может распространяться на весь кишечник. Степень выраженности морфологических изменений соответствует тяжести течения болезни. Изменения носят очаговый характер. Возможен катаральный, катарально-геморрагический проктосигмоидит, в более тяжелых случаях воспаление носит фибринозный характер с образованием эрозий и язв. При этом язвенные дефекты, как правило, неглубокие, с выраженным воспалительным валом, имеющие четкий контур, размером до 1 см.