Глава 7. Инструментальные методы

При описании рентгенограмм грудной клетки врач оценивает расположение, размеры и контуры органов (смещение трахеи, средостения и сердца), целостность ребер и ключиц, расположение корней легкого и их контрастность, различимость главных и мелких бронхов, прозрачность легочной ткани, наличие затемнения, его размеры, форму. Все характеристики должны соответствовать возрасту пациента.

При рентгенографии черепа выявляют:

• переломы костей черепа;
• выраженную внутричерепную гипертензию с увеличением размеров головного мозга и появлением характерных пальцевых вдавлений на внутренней пластинке черепа;
• патологию "турецкого седла", обусловленную повышением внутричерепного давления;
• обызвествленные опухоли головного мозга (либо судят о наличии внутричерепных объемных образований по смещению обызвествленного шишковидного тела относительно серединной полости черепа);
• состояние барабанной полости, сосцевидного отростка, придаточных пазух носа.

Для постановки диагноза необходимы анализ и сопоставление данных рентгенографического исследования с результатами физикального обследования и функциональных проб.

Альтернативные методы

УЗИ, КТ, МРТ.

Список литературы

1. Бадалян Л.О., Скворцов И.А. Клиническая электронейромиография. - М.: Медицина, 1986. - 368 с.
2. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. СанПиН 2.6.1.1192-03. - СПб.: ДЕАН, 2003. - 80 с.
3. Зенков Л.Р. Клиническая электроэнцефалография (с элементами эпилептологии). Руководство для врачей. 4-е изд. - М.: МИА, 2011. - 368 с.
4. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. Руководство для врачей. 3-е изд. - М.: МедПресс, 2013. - 488 с.
5. Кенетт Л. Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок. - М.: Интелмедтехника, 2005. - 848 с.
6. Клиническая электромиография для практических неврологов. Руководство. Библиотека врача-специалиста. Санадзе А.Г., Касаткина Л.Ф. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 64 с.
7. Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике: Пер. с англ. В.Ю. Халатова / Под ред. В.Н. Титова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. - 960 с.
8. Лучевая диагностика органов грудной клетки. Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии / Под ред. В.Н. Троян, А.И. Шехтер; С.К. Тернового - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 584 с.
9. Лучевая диагностика заболеваний головы и шеи. Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии / Под ред. Т.Н. Трофимовой, С.К. Тернового - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 888 с.
10. Основы лучевой диагностики и терапии. Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии / Под ред. С.К. Тернового - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 1000 с.
11. Ростовцев М.В., Братникова Г.И., Корнева Е.П., Богданова Л.Б., Боголепова Н.Н., Трушин И.В., Захарова И.В., Круглов О.В. Атлас рентгеноанатомии и укладок. Руководство - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 320 с.

Электроэнцефалография

Цель

Оценка электрической активности головного мозга при нейроинфекциях и инфекционных энцефалопатиях.

Показания

• Дифференциальная диагностика нейроинфекций с объемными поражениями ЦНС, заболеваниями сосудов головного мозга.
• Уточнение локализации патологического процесса при энцефалитах.
• Оценка степени тяжести поражения ЦНС при нейроинфекциях и инфекционных энцефалопатиях в острой стадии заболевания и в период реконвалесценции.

Противопоказания

• Нарушение жизненно важных функций.
• Судорожный статус.
• Психомоторное возбуждение.
• Свежая рана (повязка) на голове.

Подготовка к исследованию

Вечером перед днем исследования рекомендуется вымыть голову, не пользоваться средствами для укладки волос, удалить из волос украшения и заколки. Перед исследованием пациент должен воздержаться от употребления напитков, содержащих кофеин, приема снотворных и седативных препаратов. За 24-48 ч до ЭЭГ больной прекращает прием противосудорожных средств, транквилизаторов, барбитуратов и других седативных препаратов.

Методика исследования

Перед обследованием пациента информируют о методике проведения ЭЭГ и ее безболезненности, потому что эмоциональное состояние существенно влияет на результаты исследования. Если ЭЭГ необходимо провести ребенку, который пугается надевания электродной шапочки, то в таком случае можно предложить ему сыграть в подготовку в летчики или космонавты.

ЭЭГ проводят утром до приема пищи в положении лежа на спине или полулежа в кресле в расслабленном состоянии.

Электроды на коже головы располагают в соответствии с Международной схемой. Запись потенциалов с каждого электрода осуществляется относительно нулевого потенциала референта - мочки уха.

Сначала при закрытых глазах пациента регистрируют фоновую (базальную) ЭЭГ, затем проводят запись на фоне различных функциональных проб (активации - на открытие глаз, при закрытых глазах пробы с фотостимуляцией и гипервентиляцией). Фотостимуляцию осуществляют с помощью стробоскопического источника света, мигающего с частотой 1-25 в секунду. При пробе на гипервентиляцию пациента просят быстро и глубоко дышать в течение 3 мин. Функциональные пробы могут выявить патологическую активность, в иной ситуации не выявляемую (в том числе очаг судорожной активности), и спровоцировать у пациента судорожный приступ, который возможен и после исследования, поэтому необходимо уделить особое внимание пациенту, у которого обнаруживают те или иные формы патологической активности.