Глава 7. Инструментальные методы

Электронейромиография

Цель

Топическая диагностика и оценка поражения различных отделов периферического нейромоторного аппарата и определение эффективности проводимой терапии при нейроинфекциях.

Показания

• Развитие двигательного дефицита при инфекционном заболевании, связанное (по мнению лечащего врача) с поражением периферических нервов и/или мышц, ранняя доклиническая диагностика двигательного дефицита.
• Оценка эффективности проводимой терапии у больного нейроинфекцией с наличием поражения периферической нервной системы.

Противопоказания

Противопоказаний к электронейромиографии (ЭНМГ) нет, но не рекомендуется проводить миографию с использованием игольчатых электродов у больных ВИЧ-инфекцией, что связано с опасностью заражения медицинского персонала при проведении исследования.

Подготовка к исследованию

Специальной подготовки к проведению исследования не требуется. Лечащий врач за 8-12 ч до исследования должен отменить назначение препаратов, влияющих на нервно-мышечную передачу (миорелаксанты, транквилизаторы, ингибиторы холинэстеразы), либо при невозможности этого, сообщить врачу-диагносту об этом. Перед исследованием необходимо информировать врача о наличии беременности, кардиостимулятора, болезней сердца у пациента.

Исследование проводят утром, до приема пищи или через 2-3 ч после. Перед исследованием рекомендуется не курить, не употреблять в пищу продукты, содержащие кофеин (кофе, чай, кола, шоколад). Перед ЭНМГ пациента необходимо проинформировать о методике проведения процедуры, об ощущениях, которые он будет испытывать, в том числе о болезненности проведения электростимуляции.

Методика исследования

Исследование проводят в положении лежа на спине или полулежа в кресле в расслабленном состоянии.

При ЭНМГ используют два вида электродов - поверхностные (накожные) и игольчатые. Электромиографическую запись потенциалов действия отдельных нервно-мышечных двигательных единиц осуществляют с помощью игольчатых электродов. Вызванный потенциал мышцы (М-ответ) регистрируют с помощью поверхностных отводящих электродов, которые более объективно, по сравнению с игольчатыми, отражают суммарную активность мышцы. Атравматичность, отсутствие риска инфекции, простота обращения и относительная безболезненность исследования - преимущества поверхностных электродов. Для нахождения точек расположения стимулирующих и отводящих электродов используют руководства и схемы J.A. DeLisa, K. Mackenzie, Б.М. Гехта, Л.О. Бадаляна, И.А. Скворцова.

При проведении ЭНМГ используют стимулирующий биполярный фитильковый и стандартные биполярные накожные регистрирующие электроды. Их накладывают на кожу над областью двигательной точки мышцы: основной - на кожу над брюшком исследуемой мышцы, а индифферентный - на ее сухожилие. Кожу перед наложением электрода протирают спиртом, на область кожно-электродного контакта наносят специальный электродный гель. Разность потенциалов с накожных электродов подается на вход усилителя ЭНМГ. Между регистрирующим и стимулирующим электродами на кожу исследуемого устанавливают поверхностный электрод заземления. Фетровые фитильки стимулирующего биполярного электрода перед началом исследования смачивают изотоническим раствором натрия хлорида. Катод стимулирующего электрода помещают над двигательной точкой, анод - дистально.

При проведении комплексного электрофизиологического исследования используют стандартные методики стимуляционной ЭНМГ с определением скорости проведения импульса по двигательным волокнам периферических нервов, терминальной латентности и амплитуды мышечного потенциала (М-ответа).

Интерпретация результатов

С помощью ЭНМГ выявляют снижение скорости проведения импульса по нервам и уменьшение амплитуды потенциала действия нерва не только при явных клинических признаках моно- и полинейропатии, но и при их отсутствии. Обнаруженное при полиневритах снижение скорости проведения импульса используют в дифференциальной диагностике вялых параличей, вызванных острыми нейроинфекциями (миелитом, полиомиелитом или невритом, полиневритом).

При ЭНМГ можно различить характер поражения периферических нервов - демиелинизирующий (характерно выраженное снижение скорости проведения импульса) или аксональный (снижение амплитуды М-ответа).