Иммунопрофилактика менингококковой инфекции у детей

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенетическое развитие МИ начинается с прикрепления бактерий к мерцательному эпителию носоглотки. При снижении резистентности организма возможно развитие назофарингита. Менингококки размножаются на поверхности эндотелиальных клеток и образуют микроколонии, а затем могут проникать через слизистую оболочку в кровоток, что приводит к развитию ГФМИ. В редких случаях микробная диссеминация наблюдается в других органах (сердце, почках, легких, суставах), вызывая их бактериальное поражение. При проникновении через гематоэнцефалический барьер развивается гнойный менингит. N. meningitis также способна вызывать выраженную воспалительную реакцию с активацией системы комплемента, коагуляцией и развитием септицемии (менингококцемии). Прогноз при инвазивной форме зависит от многих факторов – индивидуального иммунитета, своевременности антибиотикотерапии и др.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Симптомы ГФМИ, как правило, развиваются через 1-4 суток после заражения и прогрессируют в течение первых 24-х часов заболевания. В среднем, инкубационный период может составлять от 2 до 10 дней. Клинические признаки ИМЗ у детей включают высокую лихорадку, снижение аппетита, раздражительность, вялость, рвоту, светобоязнь и судороги. Характерной особенностью менингококковой септицемии является геморрагическая сыпь.

Особенностью менингококковой септицемии является ее молниеносное течение при отсутствии в самом начале характерных симптомов. Только появление на фоне лихорадки геморрагичесой сыпи, часто малозаметной, указывает на развившийся септический процесс, который быстро прогрессирует вплоть до шока. Даже небольшое промедление с постановкой диагноза и началом лечения резко увеличивает риск летального исхода.

Ведущие симптомы менингита включают ригидность затылочных мышц, светобоязнь и изменения психического состояния. Однако у младенцев в начале заболевания могут превалировать неспецифические симптомы [5]. Кроме менингита и сепсиса, менингококковая инфекция может вызывать такие редкие формы ИМЗ, как артрит, миокардит, перикардит и эндофтальмит.

Среди возможных осложнений МИ наиболее часто встречаются: внутричерепная гипертензия (32,9%), инфекционно-токсический шок (25,8%), отек головного мозга (8,4%), неврологические нарушения (11%), реже - инфаркт мозга (2%), субдуральный выпот (0,6%), синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (1%), нейро- сенсорная тугоухость (2,4%), которые преимущественно отмечаются у детей 1-го года жизни [5].

При несвоевременно начатой адекватной этиотропной (антибактериальной) и симптоматической (противошоковой) терапии 75-85% случаев менингита и менингококцемии заканчиваются смертью. На данный момент летальность у детей при менингитах менингококковой этиологии составляет 10-15% и до 60% - при менигококцемии. Среди оставшихся в живых пациентов после менингококкового менингита в 10-20% случаев остаются необратимые последствия, включая нарушения зрения, слуха, умственного развития, эпилептический синдром и другие неврологические расстройства [5]. Последствием геморрагических высыпаний может стать развитие некроза и необходимость ампутации конечности,