только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 8 / 8
Страница 5 / 14

Приложение Г1. Орнитиновый цикл, цикл мочевины

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 

Приложение Г4. Концентрация аминокислот и оротовой кислоты при НЦМ

Заболевание Ген, наследование Аминокислоты крови Органические кислоты мочи/крови
Недостаточность карбамоилфосфат синтетазы CPS1, АР ↓/N Аргинин ↓/N Цитруллин ↑Глутамин ↑Аланин ↓/N оротовая кислота
Недостаточность орнитинтранскарбамилазы OTC, X -сцепленный ↓/N Аргинин
↓↓/N Цитруллин
↑ ↑ оротовая кислота
Недостаточность аргининсукцинатсинтетазы ASS1, АР ↑Аргинин
↑↑↑ Цитруллин
N оротовая кислота
Недостаточность аргининсукцинатлиазы (аргининянтарная ацидурия) ASL, АР ↓/N Аргинин
↑ Цитруллин ↑Глутамин ↑Аланин
N оротовая кислота (в редких случаях может незначительно повышаться) ↑ ↑ аргининянтарная кислота
Недостаточность аргиназы ARG1, АР ↑↑ Аргинин N оротовая кислота
Недостаточность N-ацетил-глутамат-синтетазы NAGS, АР ↓/N Аргинин N оротовая кислота
ННН синдром ORNT1, АР ↑↑ Орнитин Незначительно повышена/N оротовая кислота
Цитруллинемия тип 1 СTLN2, АР ↑ Цитруллин N оротовая кислота

Приложение Г5. Дифференциальная диагностика при врожденных нарушениях обмена, приводящих к развитию гипераммониемии

Параметр Состояние
НЦМ ОА Дефекты β-окисления жирных кислот Синдром гиперинсулинизма-гипераммониемии Дефицит пируваткарбоксилазыg
Ацидоз +/- +e +/- - +
Кетонурияa - + - - ++
Гипогликемияb - +/- + + +
↑ Лактатc - + +/- - +
↑АсАт и АлАт (+)d - + - +/-
↑ КФК - - + - -
↑Мочевая кислота - + + - -
↓ Лейк/Эр/Тр - + - - -
Снижение веса - +f - - +

Примечание: помимо состояний, приведенных в таблице, гипераммониемию могут вызывать дефекты митохондриального окислительного фосфорилирования, дефицит цитрина, лизинурическая непереносимость белка или дефицит орнитин аминотрансферазы.

ОА- органические ацидурии

a У новорожденных кетонурия (++ или +++) указывает на органическую ацидурию.

b Гипергликемия и гипераммониемия ("псевдо-синдром Рея") могут быть основными проявлениями органической ацидурии, связанной с дефицитом 3-гидрокси-3-метилглутарил-CoA лиазы.

c Лактат в крови информативен при уровне >6 ммоль/л, поскольку менее сильное повышение (2-6ммоль/л) может объясняться сильным плачем или высокой мышечной активностью.

d Повышение уровней АлАт и АсАт возможно, но не является постоянным признаком НЦМ.

e Может отсутствовать у новорожденных.

f Только у новорожденных.

g С гипераммониемией ассоциирован только тип B, но не типы А и С