Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
2.1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОВЕДЕНИЯ ВНУТРИСОСУДИСТОЙ ТРОМБЭМБОЛЭКТОМИИ (ВСТЭ)
- Решение о выполнении внутрисосудистого вмешательства при ИИ инсульте должно приниматься совместно командой специалистов, в обязательном порядке включающей (но не ограничивающейся ими) невролога и специалиста по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.
- Вмешательство должно выполняться в лечебном учреждении, специализирующемся на оказании помощи при ИИ и обладающим соответствующим уровнем оснащения и квалификации специалистов.
- ВСТЭ должна выполняться подготовленным специалистом, обладающим опытом выполнения внутрисосудистых вмешательств на интракраниальных сосудах.
- ВСТЭ должна быть выполнена как можно раньше после установления показаний к ее проведению.
- Возможность проведения ВСТЭ не должна препятствовать или задерживать проведение ВВ ТЛТ (при наличии показаний к ней). Проведение ТЛТ не должно задерживать начало процедуры ВСТЭ.
2.2. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ВСТЭ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
- Для выполнения ВСТЭ рекомендуется проведение механической тромбэкстракции с применением стент-ретриверов.
- Другие устройства для ВСТЭ (например, системы тромбаспирации) или комбинированные методики реканализации могут использоваться по усмотрению выполняющего вмешательство специалиста, если они обеспечивают быструю, полную и безопасную реваскуляризацию в бассейне пораженной артерии.
- Технической целью выполнения ВСТЭ является достижение реперфузии mTICI 2b/3. Для повышения вероятности благоприятного исхода ИИ оптимально достижение уровня реперфузии mTICI 2с/3 (Приложение 1).
- При выполнении ВСТЭ с применением стент-ретривера в каротидном бассейне рекомендуется использование направляющих катетеров с окклюзионным баллоном для снижения риска дистальной эмболии.
- Не рекомендуется применять механическое разрушение и фрагментацию тромба микропроводником для восстановления проходимости артерии.
- Выбор метода анестезии для проведения внутрисосудистого вмешательства при ИИ осуществляется индивидуально, при этом необходимо избегать увеличения времени до начала выполнения процедуры.
- Для выполнения ВСТЭ предпочтительно использование трансфеморального доступа, как обеспечивающего возможность катетеризации всех сосудистых бассейнов и использование направляющих катетеров с большим внутренним просветом.