Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
2.4.3. ОСОБЕННОСТИ ВНУТРИСОСУДИСТЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ПРЕЦЕРЕБРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
- Ангиопластика и стентирование при изолированном поражении экстракраниальных отделов сонных и позвоночных артерий в острейшем периоде ИИ могут применяться в случаях, когда их атеросклеротическое поражение или диссекция являются его вероятной причиной, однако эффективность неотложной ангиопластики и стентирования точно не установлена.
- При сочетании интракраниальной и экстракраниальной окклюзии показано выполнение ВСТЭ из интракраниальной артерии и выполнение ангиопластики или стентирования экстракраниальной артерии. При возможности следует избегать имплантации стента в пораженную экстракраниальную артерию в остром периоде инсульта.
2.5. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВНУТРИСОСУДИСТОЙ ТРОМБЭМБОЛЭКТОМИИ
Противопоказаниями к проведению внутрисосудистых вмешательств в острый период ИИ являются:
- РКТ/МРТ-признаки внутричерепного кровоизлияния;
- некоррегируемое АД >185/100 мм рт.ст.;
- гликемия менее 2,8 и более 22,2 ммоль/л. При условии коррекции гликемии во временном диапазоне терапевтического окна выполнение внутрисосудистой тромбэмболэктомии возможно;
- ИИ в бассейне пораженной артерии в предыдущие 6 недель;
- лабораторные признаки расстройства свертывающей системы крови (количество тромбоцитов <40 × 109/л, АЧТВ >50 сек или МНО >3,0);
- противопоказания к применению контрастирующих веществ (при отсутствии в анамнезе данных о почечной недостаточности функция почек не исследуется);
- неблагоприятная анатомия/сопутствующие поражения, препятствующие внутрисосудистому доступу в пораженную внутричерепную артерию.
При принятии решения о соответствии пациента критериям ТЭ (решение принимается совместно неврологом, специалистом по лучевой диагностики и специалистом по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению с привлечением при необходимости других специалистов), пациент переводится в отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения или незамедлительно транспортируется в региональный сосудистый центр (при условии достаточного количества времени в пределах «терапевтического окна»).