Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
2.4.1. КРИТЕРИИ ОТБОРА ДЛЯ ВСТЭ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ В ПЕРЕДНИХ ОТДЕЛАХ АРТЕРИАЛЬНОГО КРУГА БОЛЬШОГО МОЗГА
| Время от начала ОНМК по ишемическому типу до ВСТЭ* | Соответствие критериям отбора |
| 0-6 часов | А |
| 6-24 часа | В |
*Время от начала ишемического инсульта (если время точно не известно, то от момента, когда пациент не имел обусловленных окклюзией неврологических расстройств) до пункции артерии.
Критерии А
РКТ-ангиографическое подтверждение окклюзии крупной артерии
| Показатель | Значение |
| NIHSS | ≥6 |
| Возраст, годы | ≥18 |
| Локализация окклюзии | ВСА, СМА М1-М2, ПМА А1-А2 |
| Размер инфаркта по шкале ASPECTS | ≥6 |
Решение о выполнение ВСТЭ при NIHSS < 6 баллов принимается индивидуально с учетом возможных рисков и потенциальной пользы вмешательства.
Критерии B
| МР-диффузия и/или МРТ/РКТ-перфузия для оценки величины ядра и пенумбры. Выполнение ТЭ осуществляется с применением стент-ретривера TREVO (или другого устройства с сопоставимой эффективностью и безопасностью) в пределах 60 мин от определения объема ядра ишемии. Окклюзия ВСА или СМА М1, возраст 18-90 лет, NIHSS ≥10 баллов |
| Время от ОНМК, ч | Объем несовпадения, мл | | Отношение объема ишемизированной ткани к объему ядра ишемии |
| 6-24 | ≥15 | ИЛИ | ≥1,8 |
при
| Возраст, годы | Степень тяжести по шкале NIHSS | Объем ядра ишемии, куб. см |
| ≥ 80 | ≥10 | < 21 |
| < 80 | ≥10 | <50 |
- Расчет РКТ/МРТ-показателей оптимально проводить с применением программы RAPID или по сопоставимой методике.
- Под объемом несовпадения понимают разницу между объемом ядра ишемии и объемом зоны поражения с Tmax >6 сек.
- Если МР-перфузия выполнена неадекватно, объем ядра ишемии при МР-диффузии <25 мл является достаточным критериям включения без оценки объема несовпадения или отношения.
- Ядро ишемии при РКТ-перфузии определяется как зона снижения rCBF <30% (в сравнении с контрлатеральной зоной).
2.4.2. ПОКАЗАНИЯ К ВНУТРИСОСУДИСТОЙ ТРОМБЭМБОЛЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ИНСУЛЬТЕ В ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ
- Отсутствуют клинические исследования, которые доказывали бы преимущества от использования ТЭ в сравнении со стандартной терапией при инсульте в вертебробазилярном бассейне.
- Пациенты с верифицированной острой окклюзией основной артерии должны подвергаться ВВ ТЛТ (при отсутствии противопоказаний). ВСТЭ может выполняться в течение первых 24 часов от начала клинических проявлений, однако ее влияние на исход точно не установлено.
- Применение стент-ретриверов и систем аспирации при острой окклюзии основной артерии позволяют добиться высокой частоты успешной (mTICI 2b/3) реперфузии, которая является предиктором благоприятного функционального исхода.
- Выполнение ВСТЭ возможно в течение первых 6 часов от начала клинических проявлений, вызванных окклюзией позвоночной или задней мозговой артерии, однако польза таких вмешательств точно не установлена.