Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
2.2. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ МЕТОДИКИ ВЫПОЛНЕНИЯ ВСТЭ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ
- Для выполнения ВСТЭ рекомендуется проведение механической тромбэкстракции с применением стент-ретриверов.
- Другие устройства для ВСТЭ (например, системы тромбаспирации) или комбинированные методики реканализации могут использоваться по усмотрению выполняющего вмешательство специалиста, если они обеспечивают быструю, полную и безопасную реваскуляризацию в бассейне пораженной артерии.
- Технической целью выполнения ВСТЭ является достижение реперфузии mTICI 2b/3. Для повышения вероятности благоприятного исхода ИИ оптимально достижение уровня реперфузии mTICI 2с/3 (Приложение 1).
- При выполнении ВСТЭ с применением стент-ретривера в каротидном бассейне рекомендуется использование направляющих катетеров с окклюзионным баллоном для снижения риска дистальной эмболии.
- Не рекомендуется применять механическое разрушение и фрагментацию тромба микропроводником для восстановления проходимости артерии.
- Выбор метода анестезии для проведения внутрисосудистого вмешательства при ИИ осуществляется индивидуально, при этом необходимо избегать увеличения времени до начала выполнения процедуры.
- Для выполнения ВСТЭ предпочтительно использование трансфеморального доступа, как обеспечивающего возможность катетеризации всех сосудистых бассейнов и использование направляющих катетеров с большим внутренним просветом.
2.3. ПОКАЗАНИЯ К ВНУТРИСОСУДИСТОЙ ТРОМБЭМБОЛЭКТОМИИ ПРИ ОСТРОМ ИНСУЛЬТЕ В КАРОТИДНОМ БАССЕЙНЕ
- Для лечения пациентов с ИИ, вызванным окклюзией крупной артерии в передних отделах артериального круга большого мозга (ВСА, СМА М1-М2, ПМА А1-А2) в течение 6 часов от возникновения симптомов рекомендуется выполнение ВСТЭ в дополнение к ВВ ТЛТ (при наличии показаний к ней).
- Если пациенту с ИИ, вызванным окклюзией крупной артерии в передних отделах артериального круга большого мозга (ВСА, СМА М1-М2, ПМА А1-А2), противопоказано проведение ВВ ТЛТ, то в качестве метода лечения рекомендуется ВСТЭ.
- У пациентов с ИИ, вызванным окклюзией крупной артерии в передних отделах артериального круга большого мозга (ВСА, СМА М1), возможно выполнение тромбэкстракции (тромбэмболэктомии) в период 6-24 часов от начала симптомов ИИ при соответствии критериям, применявшимся в исследованиях DAWN и DEFUSE-3.
- Для улучшения технического результата у пациентов, подвергшихся ТЭ в течение первых 6 часов от начала ОНМК по ишемическому типу, может выполняться ВСТЭ из артерий малого диаметра (2-3 сегменты церебральных артерий), при этом необходимо учитывать функциональную значимость артерии.