РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ИНФЕКЦИИ

Нозокомиальные инфекции кожи и мягких тканей

При нозокомиальных инфекциях кожи и мягких тканей основными грамотрицательными возбудителями являлись P. aeruginosa, Proteus spp., E. coli. Реже у пациентов были выделены K. pneumoniae, Enterobacter spp., Acinetobacter spp. (рис. 10).

Рис. 10. Структура нозокомиальных возбудителей инфекций кожи и мягких тканей (n=867)

P. aeruginosa, выделенные у пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей, были наиболее чувствительны к амикацину, цефтазидиму, имипенему, штаммы Proteus spp. и E. coli – к пиперациллину/тазобактаму, цефалоспоринам III поколения, имипенему, амикацину и ципрофлоксацину. В то же время отмечен высокий уровень резистентности P. aeruginosa к пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму и гентамицину, а также Proteus spp. и E. coli – к ампициллину, амоксициллину/клавуланату пиперациллину, цефуроксиму, гентамицину (рис. 11–13)

Рис. 11. Резистентность (%) P. aeruginosa, выделенных из раневого отделяемого при инфекциях кожи и мягких тканей (n=300)

Рис. 12. Резистентность (%) Proteus spp., выделенной из раневого отделяемого при инфекциях кожи и мягких тканей (n=138)

Рис. 13. Резистентность (%) E. coli, выделенной из раневого отделяемого при инфекциях кожи и мягких тканей (n=135)

Таким образом, для эмпирической терапии нозокомиальных инфекций кожи и мягких тканей, вызванных грамотрицательными бактериями, можно рекомендовать цефтазидим, имипенем, амикацин, ципрофлоксацин. Цефалоспорины III поколения (цефтриаксон, цефотаксим) и пиперациллин/тазобактам целесообразно применять в ОРИТ с преобладанием E. coli и Proteus spp.

Нозокомиальные инфекции нижних дыхательных путей

Основными возбудителями нозокомиальных инфекций нижних дыхательных путей являлись P. aeruginosa (33,8%) и K. pneumoniae (22,5%) (рис. 14).

Рис. 14. Структура нозокомиальных возбудителей инфекций нижних дыхательных путей (n=699)

Наиболее активными в отношении этих возбудителей были имипенем и амикацин. Штаммы K. pneumoniae характеризовались сравнительно хорошей чувствительностью к ципрофлоксацину, а P. aeruginosa – к цефтазидиму. В то же время P. aeruginosa обладала высоким уровнем резистентности к пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму, гентамицину, ципрофлоксацину, штаммы K. pneumoniae – к ампициллину, пиперациллину, пиперациллину/тазобактаму, амоксициллину/клавуланату, цефалоспоринам II–III поколений, гентамицину (рис. 15–16).

Рис. 15. Резистентность (%) P. aeruginosa, выделенной при инфекциях нижних дыхательных путей (n=236)

Рис. 16. Резистентность (%) K. pneumoniae, выделенной при инфекциях нижних дыхательных путей (n=157)

Таким образом, с учетом уровня резистентности основных возбудителей для эмпирической терапии нозокомиальной пневмонии, эмпиемы плевры рекомендуется использовать имипенем и амикацин. Наряду с этими антибиотиками в ОРИТ с преобладанием K. pneumoniae возможно применение ципрофлоксацина.