В настоящее время ключевые группы населения в плане эпидемиологических взаимосвязей в значительной степени смешаны между собой и общей популяцией, в связи с чем, наиболее эффективны профилактические мероприятия на территориях повышенного риска.
Территории повышенного риска - это территории с активно текущим эпидемическим процессом, наличием очагов свежих заражений. Интенсивность эпидемического процесса сильно варьирует в зависимости от региона и зависит от путей передачи (участия инъекционного пути передачи) и факторов передачи (например, доли синтетических наркотиков в незаконном обороте на данной территории).
Территории повышенного риска определяются на основе текущей эпидемиологической информации и выборочных эпидемиологических исследований. Эпидемиологический анализ необходим для определения объема сил и средств сдерживания эпидемического процесса.
Выделение территорий повышенного риска осуществляется врачом эпидемиологом центра СIШД путем анализа таблиц новых случаев и всех случаев заболевания ВИЧ-инфекцией в разрезе муниципальных образований в многолетней. динамике (в абсолютных и относительных значениях). Производится оценка тренда числа новых случаев. Для классификации территорий используются ряды средних значений (среднероссийские, среднесубъектовые, среднемуниципальные), используется метод сравнения контрастных территорий. При анализе эпидемиологической информации следует учитывать, что чем больше пораженность территории ВИЧ-инфекцией, тем выше заболеваемость.
Мероприятия по сдерживанию заболеваемости ВИЧ-инфекцией организуются на основе максимального приближения процедуры тестирования на ВИЧ к месту проживания лиц, подвергающихся риску заражения. Если выявление оказывается эффективным, максимально приближается и постановка диагноза, и лечение.
С целью ограничения распространения ВИЧ-инфекции на территориях повышенного риска организуются аутрич-офисы, кабинеты низкопорогового доступа, деятельность выездных бригад (мобильного пункта).
Для правильного размещения аутрич-офисов и кабинетов низкопороrового доступа на территории важно провести изучение распределения случаев ВИЧ-инфекции по более мелким территориям (например, терапевтическим участкам). В аутрич-офисах наиболее эффективным является использование неинвазивных (буккальных) экспресс-тестов, позволяющих получить результат через 20 минут.
Консультирование и тестирование на ВИЧ проводится на условиях добровольности с соблюдением принципов информированного согласия, конфиденциальности, проведения до и послетестового консультирования, обеспечения правильности результатов тестирования, а также сотрудничества со службами профилактики, лечения и ухода. Такое обследование на выявление ВИЧ может проводиться обученным средним медицинским персоналом и обученными сотрудниками СО НКО.
Организация экспресс-тестирования на ВИЧ на территориях повышенного риска обеспечивает охват большего числа представителей ключевых групп населения. Консультирование во время прохождения добровольного тестирование позволяет предоставить информацию о способах профилактики ВИЧ с учетом поведенческих особенностей и результатов теста, по вопросам изменения поведения и снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией, информацию о последствиях положительного или отрицательного результата.
Тестирование и консультирование может проводиться вне аутрич офисов, то есть «в поле». Также аутрич-работник может осуществлять мотивирование населения на обследование и сопровождение граждан в кабинеты низкопорогового доступа. Такая схема в ряде случаев позволяет охватить обследованием большее число человек на территории повышенного риска.
В кабинеты низкопорогового доступа сопровождаются пациенты из аутрич-офисов для тестирования. Структура описанной системы сдерживания эпидемического процесса ВИЧ-инфекции приведена на рис.1.
В кабинете низкопороговоrо доступа осуществляется забор крови с целью обследования на ВИЧ у лиц из ключевых групп риска и лиц, подвергшихся риску заражения. Данный кабинет должен располагаться в медицинской организации или в мобильном пункте. Предпочтительным является организация таких кабинетов в медицинских организациях с отдельным входом (независимого от общего входа в медицинские организации) для удобства и соблюдения конфиденциальности.
Кабинет низкопорогового доступа рекомендуется укомплектовывать иммунохроматографическими подтверждающими тестами на ВИЧ АГ/АТ 4 - го поколения и портативными приборами, работающими от сети и на батарее автономно на катриджной технологии, позволяющими определять следующие показатели:
- антитела к ВИЧ методом иммунного блоттинга;
- уровень CD 4 Т-лимфоцитов методом цитофлюориметрии;
- вирусную нагрузку ВИЧ методом ПЦР.
В кабинете низкопорогового доступа должны работать медицинская сестра (фельдшер) и врач-специалист, например, врач-терапевт, врач терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач инфекционист. Предпочтительно врач-инфекционист.
В ряде случаев такой комплекс услуг организуется «на колесах» и может быть доставлен мобильной бригадой для работы в районах, в том числе отдаленных от центров СIП1Д и кабинетов врачей-инфекционистов.
В кабинетах низкопорогового доступа выявленным ВИЧ-инфицированным по согласованию с центром СIП1Д может быть назначена антиретровирусная терапия, а лицу, подвергшемуся риску заражения ВИЧ - превентивная профилактика.
В аутрич-офисах и кабинетах низкопорогового доступа используются так называемые «мотивационные пакеты». Задача «мотивационного пакета» - привлечь труднодоступное население к обследованию. Состав «мотивационного пакета» зависит от преобладающей группы риска на территории. Наиболее часто используются брошюры, средства индивидуальной профилактики, средства гигиены, продукты питания (например, плитка шоколада, консервы и др.), состав «мотивационного пакета» обсуждается в комиссионном порядке в зависимости от тяжести и напряженности эпидситуации на конкретной территории.