2.2.4. ДЕТИ, СКЛОННЫЕ К РЕЦИДИВИРУЮЩИМ ОСТРЫМ РЕСПИРАТОРНЫМ ИНФЕКЦИЯМ
По данным разных авторов, часто болеющие дети составляют от 20% до 65% детской популяции. Эти дети подвержены частым респираторным заболеваниям из-за транзиторных отклонений и возрастных особенностей иммунной системы.
Частота заболеваемости у них в несколько раз выше, чем у эпизодически болеющих детей. Клиническим признаком нарушения функционирования иммунной системы в эти периоды является нетипичное течение острых и хронических инфекционных воспалительных процессов, торпидность и неэффективность адекватно назначенной терапии. Нарушения функции иммунной системы у этой категории детей не связаны с генетическими дефектами, и изменения в иммунном статусе в таких случаях носят обратимый характер. Выделяют критические возрастные периоды (первые 4 недели жизни, 3–6 месяцев, 2-й год, 6–7-й год жизни, подростковый возраст, старение), когда наблюдается наиболее высокая заболеваемость ОРИ. В этих возрастных интервалах, как правило, отмечаются возрастные особенности иммуногенеза (неадекватный или парадоксальный иммунный ответ).
В настоящее время отсутствуют унифицированные подходы к терминологии и классификации иммунной недостаточности у детей, не связанной с генетическими дефектами. Предлагаются такие термины, как вторичная иммунная недостаточность, часто болеющий ребенок, иммунокомпрометированный ребенок, дисфункция иммунной системы, запаздывание развития иммунной системы, транзиторный вторичный иммунодефицит, вторичный иммунодефицит с изменениями местного иммунитета. Однако ни один из предложенных терминов не нашел широкого применения в клинической практике.
В МКБ-10 отдельно выделяют синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) как результат поражения иммунной системы вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Наиболее важной и актуальной проблемой педиатрии является вопрос о том, можно ли рассматривать феномен частых повторных респираторных инфекций у детей как проявления иммунодефицита. Следует отметить, что в России и во многих странах мира именно частые респираторные инфекции у детей являются основной причиной посещения врача, госпитализаций, необоснованного назначения антибиотиков, развития осложнений. В России эта проблема обозначена как «часто болеющие дети».
ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ (ЧБД) – это не нозологическая форма и не диагноз, а условная группа диспансерного наблюдения, включающая детей, преимущественно раннего и дошкольного возраста, подверженных частым респираторным инфекциям, возникающим из-за транзиторных, корригируемых отклонений в защитных системах организма ребенка, и не имеющих стойких органических нарушений в них.
Позиция отечественных педиатров по критериям отнесения ребенка в группу часто болеющих отличается от позиции ВОЗ. По международным данным, частота острых респираторных инфекций (ОРИ) восемь раз в год является нормальным показателем для детей дошкольного и младшего школьного возраста, посещающих детские учреждения.
ЧАСТО И ДЛИТЕЛЬНО БОЛЕЮЩИЕ (ЧДБ) – это группа лиц всех возрастов (младенцы, школьники, подростки, взрослые), у которых ОРИ протекают с тяжелым течением и наличием бактериальных осложнений, требующих применения антибактериальных препаратов. В этой группе детей частота ОРИ колеблется от 4–5 до 8 раз в год, длительность болезни составляет более 14 дней.
В силу наличия возрастных особенностей иммунного ответа и в результате высокой распространенности аллергических заболеваний диспансерная группа часто болеющих детей многими педиатрами и иммунологами рассматривается как клиническая маска ранее не диагностированных аллергических заболеваний дыхательных путей. Среди часто болеющих детей высокая частота больных респираторной аллергией (от 60% до 80%). Наблюдение в течение пяти лет за 95 000 детей подтвердили связь между респираторной вирусной инфекцией у детей младшего возраста и развитием бронхиальной астмы.
У детей с высокой восприимчивостью к вирусным и бактериальным микроорганизмам следует исключать такие заболевания, как:
- первичные иммунодефициты;
- первичная цилиарная недостаточность;
- пороки развития легких и бронхов;
- респираторная аллергия;
- бронхолегочная дисплазия;
- рецидивирующий бронхит;
- бронхоэктатическая болезнь;
- пороки сердца;
- гельминтозы;
- сахарный диабет;
- муковисцидоз.
Таким образом, «часто болеющие дети», «часто и длительно болеющие дети» – это патогенетически разнородные группы детей со склонностью к частым ОРИ. Определяющая роль в формировании характера патологии принадлежит конституции, а выраженность клинических проявлений зависит от комбинации с факторами окружающей среды.
Иммунные нарушения – вторичны, носят функциональный характер. Для уточнения спектра патологии необходимо использовать анамнестические, клинические, лабораторные и инструментальные методы.
Для целесообразности назначения детям с частыми острыми респираторными вирусными и бактериальными инфекциями иммунотропных препаратов необходимо иметь четкие представления о нарушениях иммунной регуляции, наличия сопутствующих заболеваний и развития бактериальных или других осложнений у детей.