Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными, непровоцируемыми, стереотипными приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов в коре головного мозга. Распространенность эпилепсии среди детского населения составляет около 10 случаев на 1000 детей.
В настоящее время взгляд на проблему диагностики эпилепсии значительно расширился. Все больший интерес специалистов вызывают формы эпилепсии, проявляющиеся клинической картиной прогрессирующей эпилептической энцефалопатии – хронического расстройства, основным проявлением которого являются тяжелые мозговые дисфункции, обусловленные эпилептическими разрядами в головном мозге.
В рамках эпилептических энцефалопатий рассматривают не только «катастрофические эпилептические энцефалопатии», при которых частые, резистентные к терапии эпилептические приступы сочетаются с грубой задержкой или регрессом психо-неврологического развития (синдромы Отахара, Веста, Леннокса-Гасто, Драве и пр.), но и состояния, сопровождающиеся единичными эпилептическими приступами, протекающими под видом доброкачественных форм эпилепсии детского возраста или перманентными когнитивными нарушениями без клинических проявлений эпилептических приступов (эпилептическая афазия Ландау-Клеффнера, эпилепсия с электрическим эпилептическим статусом медленного сна). На первый план у таких пациентов выступают жалобы на выраженные расстройства речевых функций, нарушения поведения и интеллектуального развития, а диагноз эпилепсии обычно не устанавливается в связи с отсутствием текущих приступов и эпилептиформных нарушений при рутинной ЭЭГ. При отсутствии приступов даже выявление эпилептиформной активности на ЭЭГ часто рассматривается как ситуация, не дающая повода к проведению антиэпилептической терапии.
В этой связи, принятые ранее подходы к диагностике эпилепсии на амбулаторном этапе с проведением рутинной электроэнцефалографии не позволяют адекватно оценить уровень проблемы. С одной стороны, качественная регистрация ЭЭГ в состоянии пассивного бодрствования с полноценным проведением комплекса функциональных проб вызывает значительные трудности при обследовании детей раннего и младшего возраста и пациентов с психическими расстройствами и нарушением поведения, резко ограничивая диагностические возможности метода. С другой стороны, при регистрации ЭЭГ в бодрствовании у таких пациентов часто отсутствуют эпилептиформные нарушения, выявляющиеся изменения могут соответствовать по своей морфологии доброкачественным эпилептиформным паттернам детского возраста (ДЭНД, ДЭПД, ДЭРД), что расценивается, как правило, в рамках функциональной незрелости нервной системы ребенка, а при наличии редких эпилептических приступов, в рамках доброкачественных форм эпилепсии детского возраста.
Такие пациенты могут долго наблюдаться у различных специалистов - неврологов, психиатров, логопедов и психологов с проведением малоэффективных курсов терапии ноотропными и психотропными препаратами. Несвоевременное установление диагноза эпилепсии и позднее начало антиэпилептической терапии приводят к усилению выраженности нарушений поведения, когнитивным и речевым дефектам, возникновению резистентности к проводимой терапии, что существенно ухудшает качество жизни пациентов и их семей. Продолженное Видео-ЭЭГ исследование позволяет повысить качество оценки функционального состояния головного мозга, выявления бессудорожных эпилептических приступов и бессудорожного статуса эпилептических приступов, проявляющихся ритмическими и периодическими иктальными и интериктальными паттернами.
Однако, у пациентов с интериктальными или субклиническими иктальными паттернами, диагностируемыми при рутинной ЭЭГ, в динамике чаще отмечаются клинические эпилептические приступы. В этой ситуации использование рутинной ЭЭГ оправдано с целью выделения групп пациентов, требующих обязательного проведения Видео-ЭЭГ мониторирования.
Частое отсутствие эпилептиформной активности на фоне нормального формирования корковой ритмики в состоянии бодрствования у пациентов с речевыми, когнитивными и поведенческими нарушениями или редкими приступами в анамнезе требует, помимо оценки неврологического статуса и проведения рутинной ЭЭГ, обязательного проведения МРТ головного мозга и Видео-ЭЭГ мониторирования бодрствования и сна, что позволяет улучшить качество диагностики эпилептических и неэпилептических приступов, выявлять паттерны продолженной эпилептиформной активности медленного сна, обусловливающие течение эпилептических дезинтеграций.