Специфические болевые синдромы у пациентов с ВИЧ-инфекцией

ТОКСИЧЕСКАЯ/СВЯЗАННАЯ С ПИТАНИЕМ:

• алкоголь, витаминная недостаточность (В₆, В₁₂);
• противоретровирусные препараты (диданозин, зальцитабин, ставудин);
• противовирусные препараты (фоскарнет);
• профилактика РСР (дапсон);
• противобактериальные средства (метронидазол);
• противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампин, этионамид);
• противоопухолевые средства (винкристин, винбластин).

ДРУГИЕ СОСТОЯНИЯ:

• диабетическая невропатия;
• постгерпетическая невралгия.

Преимущественно сенсорная невропатия при СПИДе

Наиболее распространенной является симметрическая преимущественно сенсорная болезненная периферическая невропатия. Как правило, это позднее проявление, которое наиболее часто отмечается у пациентов со СПИДом. Заболеваемость этим видом невропатии среди контингента хосписов варьирует от 10 до 26%. Преобладающим симптомом приблизительно у 60% пациентов является боль в подошвах стоп. Нередкой является парестезия, которая обычно поражает тыл стопы и подошвы. У большинства пациентов присутствуют проявления периферической невропатии (наиболее часто — это отсутствие или снижение коленного рефлекса и повышенный порог чувства боли и вибрации), и по мере прогрессирования признаков симптомы часто ограничиваются только стопой. Хотя жалобы пациентов носят преимущественно сенсорный характер, в электрофизиологических исследованиях было показано как сенсорное, так и моторное вовлечение.

Иммунофопосредованные невропатии

Острый синдром Гийена-Барре был описан в связи с сероконверсией (инфекция группы I), но может происходить в любое время. Как острые, так и хронические воспалительные демиелинизирующие полиневропатии являются преимущественно моторно-связанными, а сенсорные аномалии редки. Множественный мононеврит проявляется сенсорным или моторным дефицитом в проекции множественных спинальных, краниальных и периферических нервов и может прогрессировать с переходом в хроническую воспалительную демиелинизирующую полиневропатию.

Инфекционные невропатии

Полирадикулопатии (ассоциированные с цитомегаловирусной инфекцией) часто сопровождаются корешковыми болями и имеют отличительное течение. Начало обычно носит подострый характер, и дефицит функций в начале ограничивается корнями крестцовых или поясничных нервов. Поражаются как сенсорная, так и двигательная функции, и обычно на раннем этапе происходит вовлечение сфинктеров. Прогрессирование носит неумолимый и безжалостный характер.

Харрисон с соавт. выявил три переменные величины, связанные с болью при опоясывающем лишае: размер заживления поражения; размер покрытия струпьями и количество новых пузырьков. По результатам их исследования значение исходной боли было прогностическим фактором возвращения к функционированию в повседневной жизни. Более того, значение боли на момент обследования и в срок один месяц было достоверным прогностическим фактором хронической боли.

Токсические/связанные с питанием невропатии

У пациентов с ВИЧ-инфекцией токсические и связанные с питанием нейропатии отмечались по следующим причинам:

• алкоголь;
• витаминная недостаточность (B₆, B₁₂);
• противоретровирусные препараты (диданозин, зальцитабин, ставудин);
• противовирусные препараты (фоскарнет);
• профилактика РCР (дапсон);
• противобактериальные средства (метронидазол);
• противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампин, этионамид);
• противоопухолевые средства (винкристин, винбластин).

Болезненные невропатии в зависимости от стадии ВИЧфинфекции

В целом, тип нейропатии варьирует в зависимости от стадии инфекции следующим образом:

• острая или сероконверсная фаза ВИЧ-заболевания ассоциирована с мононевритами, плечевой плексопатией и острой демиелинизирующей полиневропатией; J латентная (скрытая) или бессимптомная фаза (CD4+ T лимфоциты > 500/мм³) характеризуется острыми и хроническими демиелинизирующими полиневропатиями.
• переходная фаза (200-500 клеток CD4+) характеризуется опоясывающим герпесом (лишаем) и множественным мононевритом;
• поздняя фаза заболевания ВИЧ (<200 клеток CD4+) характеризуется ВИЧ-преобладающей сенсорной полиневропатией, ЦВМ-невропатией, множественным мононевритом, автономной невропатией, мононевропатиями вследствие менингеальных заболеваний и токсическими невропатиями, вызванными токсическим действием антиретровирусных препаратов.

Ревматологические болевые синдромы

В исследованиях, проведенных группой мемориального комплекса Слоана-Кеттеринга, более 50% болевых синдромов было классифицировано в качестве ревматологических по природе, включая различные формы артрита, артропатии, артралгии, миопатии, миозита и миалгии.

Артрит и артропатии

Боль при ВИЧ-инфекции ассоциируется с несколькими типами артрита и артропатии, включая:

• неспецифические артралгии;
• реактивный артрит;
• псориатический артрит;
• ВИЧ-ассоциированный артрит;
• септический артрит (редко).

Наиболее часто встречается реактивный артрит или синдром Рейтера. Острая ВИЧ-инфекция может сопровождаться полиартралгией в сочетании с мононуклеозно-подобным заболеванием. Также имеется синдром острой сильной или перемежающейся суставной боли, который также называют ВИЧ-ассоциированным болезненным суставным синдромом, и который часто поражает плечевые и крупные суставы нижних конечностей.