Таблица 23. Обучение членов семьи или социального работника уходу за больным на дому
| Обучите членов семьи или социального работника как справляться с различными симптомами | - За одну встречу рассказывайте о нескольких симптомах или обучайте нескольким приемам.
- В первую очередь рассказывайте о симптомах и обучайте приемам, которые наиболее актуальны в данном случае.
- Наглядно продемонстрируйте, как правильно проводить комплекс лечебной физкультуры, или как правильно набрать точную дозу жидкого лекарственного препарата, например, морфина, в шприц.
- Проверьте уровень приобретенных знаний и навыков. Для этого попросите продемонстрировать какой-либо прием или задайте вопрос на понимание материала.
- Предложите обращаться к вам за консультацией, если возникнут какие-либо вопросы или трудности.
- Убедитесь, что родственники знают, куда и к кому обращаться за помощью. Расскажите, какие возможности существуют по уходу за больным в случае, если они откажутся от ухода на дому.
|
| Обучите членов семьи или социального работника давать анальгетики | - Объясните, что важно давать препараты по часам, а не дожидаться появления боли.
- Больной должен получать следующую дозу препарата до окончания действия предыдущей.
- Напишите четкую инструкцию.
|
| Посоветуйте дополнительные приемы для облегчения боли | - Психологическая поддержка.
- Физические методы: массаж (поглаживание, растирание, покачивание, вибрация); холод или тепло; глубокое дыхание.
- Психологические методы; отвлечение внимания, музыка, медитация.
- Молитва (уважайте религиозные чувства больного).
|
| Обучите членов семьи давать больному морфин | Морфин для приема внутрь представляет собой сильнодействующий болеутоляющий препарат, который может назначить только врач. Если больному назначен морфин для приема внутрь: - Давайте больному препарат в назначенной дозе строго каждые 4 часа, не дожидаясь появления боли.
- Давайте двойную дозу препарата на ночь.
- Если боль усиливается, или если боль появилась в промежутке между плановыми приемами препарата, дайте больному дополнительную дозу и сообщите об этом врачу — возможно, больной нуждается в увеличении дозы препарата;
- Предупреждайте появление запоров, с помощью домашних средств или препаратов сенны, если у больного нет хронической диареи.
Как дать небольшую дозу препарата с помощью шприца: - Налейте небольшое количество раствора морфина в чашку.
- Наберите нужное количество препарата в шприц (до определенной отметки).
- Выпустите раствор из шприца в рот больного (на шприце не должно быть иглы).
Как справиться с побочными эффектами: - Тошнота — обычно проходит сама через несколько дней.
- Запор — см. табл. 9.
- Сухость во рту — давать пить воду маленькими глоточками.
- Сонливость — обычно проходит через несколько дней; если сохраняется или усиливается, дозу следует сократить наполовину и обратиться к врачу.
- Потливость или подергивания мышц — обратиться к врачу.
|
6. Помощь умирающему больному
6.1. Приготовления к смерти
- попытайтесь наладить общение больного с членами семьи;
- обсудите беспокоящие больного вопросы, например, опеку над детьми, плату за их обучение, источники поддержки для семьи, старые ссоры, расходы на похороны;
- расскажите больному о том, что его любят, и о нем будут помнить;
- поговорите о смерти, если больной этого хочет;
- убедитесь, что больному помогают справиться с чувствами вины или сожаления;
- по желанию больного свяжитесь с его духовным наставником.
6.2. Посещение больного
- проявляйте участие к больному;
- не оставляйте его одного, держите за руку, слушайте, разговаривайте.
6.3. Уход за больным
- создайте комфортные условия:
- смачивайте больному губы, рот, глаза;
- поддерживайте чистоту и сухость белья, кожи;
- cнижайте температуру при лихорадке и облегчайте боль (при необходимости давайте анальгетики круглосуточно);
- облегчайте другие симптомы, при необходимости прибегая к лекарственным препаратам;
- давайте больному питье, маленькие порции еды по его желанию;
- поддерживайте с больным физический контакт.
7. Направление в службы паллиативной помощи
- региональным центрам профилактики и борьбы со СПИДом следует координировать направления больных в учреждения и организации, оказывающие паллиативную помощь, в зависимости от нужд больного;
- другие организации и учреждения, которые планируют направлять больных в службы паллиативной помощи, должны наладить сотрудничество с региональным центром профилактики и борьбы со СПИДом;
- НПО рекомендуется активно сотрудничать с региональным центром профилактики и борьбы со СПИДом, как направляя больных в службы паллиативной помощи, так и предоставляя услуги паллиативной помощи;
- оказание паллиативной помощи должно предусматривать периодическую оценку состояния пациента и направление его при необходимости на лечение основного заболевания;
- в случае если пациент получает APT или любое другое лечение, в том числе заместительную наркологическую терапию, необходимо обеспечить их предоставление (см. раздел II «Антиретровирусная терапия у взрослых и подростков»).