II. Эндоскопическое исследование

Утолщение переднего конца средней носовой раковины может свидетельствовать о выраженной ее пневматизации (concha bullosa). Она бывает настолько выраженной, что может вдавливаться в латеральную стенку полости носа или касаться перегородки носа и тем самым значительно препятствовать носовому дыханию. Внутри буллезной раковины могут наблюдаться патологические изменения слизистой оболочки, отек, мукопиоцеле, микоз и другие поражения. Кроме того, средняя носовая раковина может быть парадоксально изогнутой — в этом случае она обращена выпуклой поверхностью в латеральную сторону, что приводит к выраженному сужению входа в средний носовой ход. Решетчатый пузырек в случае крайне большого размера может обусловливать выраженное сужение полулунной расщелины спереди. Ячейки носового валика (клетки agger nasi -самая передняя часть решетчатой кости) возникают в результате его пневматизации со стороны лобной бухты. Уже одна большая клетка agger nasi может значительно сузить лобную бухту, тем самым предрасполагая к рецидивирующему фронтиту. Клетки Галлера растут в глазницу в области решетчатой воронки, которая вследствие этого значительно суживается сверху и сзади. Вплоть до полного закрытия. Эти ячейки часто служат причиной рецидивирующих, обычно резистентных к лечению, заболеваний верхнечелюстных пазух.

Заполнение медицинской документации: Описывается перегородка носа, состояние слизистой оболочки полости носа (розовая, гиперемированная, эррозированная и т.п.), нижняя носовая раковина (увеличена/не увеличены, увеличен задний конец нижней носовой раковины), структуры остиомеатального комплекса: решетчатой буллы и состояние крючковидного отростка, структуры носоглотки: свод носоглотки свободен/наличие аденоидной ткани, устья слуховых труб контурируются (прикрыты аденоидной тканью), наличие и характер отделяемого, в верхнем носовом ходе состояние слизистой оболочки и наличие отделяемого и дополнительных структур, структуры сфеноидального кармана: визуализируется /не визуализируется соустье клиновидной пазухи, наличие отделяемого в этой области, верхняя носовая раковина (увеличена/не увеличены).

2. Проведение эндоскопического исследования верхнечелюстной пазухи через искусственное соустье в области нижнего носового хода 

Данная методика позволяет оценить вид и степень патологического изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи после проведенного хирургического лечения. В ходе исследования можно также распознать наличие и характер отделяемого в пазухе, состояние естественного и искусственного соустий. Метод используется для послеоперационного контроля и дифференциального диагноза в случае возобновления жалоб после санирующих операций на гайморовой пазухе.

Описание методики: После предварительной аппликационной анестезии 10% раствором лидокаина и 0,1% раствора эпинефрина на ватных турундах (экспозиция 5 минут) эндоскоп 0° вводят через искусственное соустье в области нижнего носового хода в верхнечелюстную пазуху, осматривается ее задняя стенка. Для осмотра остальных отделов пазухи через искусственное соустье вводится эндоскоп 70°. Войдя в верхнечелюстную пазуху, производят детальный осмотр всех ее отделом путем ротации эндоскопа в направлении необходимого отдела верхнечелюстной пазухи.

В норме слизистая оболочка пазухи тонкая, ровная, бледно-розового цвета, отделяемое отсутствует. Соустья свободны. При воспалительном процессе, как правило, наблюдается гиперплазия или полипозное разрастание слизистой оболочки, которая может блокировать соустья. Могут определяться слизистое или слизисто-гнойное отделяемое, казеозные или грибковые массы, инородные тела.

Заполнение медицинской документации: при осмотре эндоскопом 0° визуализируется задняя стенка верхнечелюстной пазухи, отмечается состояние слизистой оболочки, наличие дополнительных образований. Эндоскопом 70° осматриваются остальные отделы верхнечелюстной пазухи через искусственное соустье: отмечается состояние слизистой оболочки, наличие дополнительных образований, отделяемого.