3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И ФОРМИРОВАНИЮ ГРУПП РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

3.1.2. Определение минеральной плотности кости (денситометрия)

Исследование минеральной плотности кости (МПК) является первым звеном в диагностике метаболических заболеваний скелета и практически единственным методом неинвазивной оценки риска перелома при остеопорозе. Из большого числа существующих лучевых методов оценки МПК, оптимальным считается двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), которая позволяет исследовать МПК в определенных участках скелета с низкой дозовой нагрузкой на пациента, высокой точностью и воспроизводимостью.

С 1994 г. по рекомендации ВОЗ диагностика остеопороза проводится только по результатам двухэнергетической рентгенологической остеоденситометрии (DEXA), считающейся «золотым стандартом» оценки минеральной костной плотности, а Т-критерий − основополагающим параметром для оценки выраженности МПК. Согласно Т-критерию оценивается влияние возраста и веса на формирование остеопороза.

У лиц до 28 лет, не достигших пиковых значений костной массы, при диагностике обычно используется Z-критерий, который зависит от возраста. Он учитывает разницу между МПК пациента и среднестатистической нормой того же возраста и пола. Z-критерий учитывает влияние факторов риска развития остеопении.

Данные МПК автоматически сравниваются с нормальными значениями (которые заложены в программное обеспечение денситометра по каждому полу и возрасту), рассчитываются индивидуальные отклонения от средневозрастной нормы (Z-критерий) и от пиковой костной массы лиц соответствующего пола (Т-критерий), а также определяется величина стандартных отклонений от среднестатистических показателей (SD).

Z-критерий рассчитывался по формуле:

Z = (Р–М)/SD,

где Р – МПК пациента; М – средние значения МПК и SD – стандартное отклонение.

Значения M и SD устанавливаются с учетом возраста и веса пациента.

Интерпретация данных осуществляется в соответствии с рекомендациями ВОЗ:

• значение Z-оценки, Т-оценки МПК >–2,5SD – остеопороз и высокий риск перелома;
• значение Z-оценки, Т-оценки МПК от –1SD до – 2,5SD – остеопения и риск перелома;
• значение Z-оценки, Т-оценки МПК <–1SD – норма (WHO, 1994).

МПК исследуется в следующих регионах скелета: 1) поясничном отделе позвоночника (L2–L4); 2) проксимальном отделе бедра (шейка бедра, верхняя часть шейки бедра, треугольник Варда, большой вертел) и 3) предплечье (ультрадистальный отдел лучевой кости и средняя треть лучевой кости).

3.2. Выявление лиц, нуждающихся в оценке функционального состояния пищеварительной системы

Для формирования перечня индикаторных признаков нарушений функции пищеварительной системы, отобраны клинические, биохимические, иммунологические и другие показатели.

Диагностический поиск, позволяющий выявлять заболевания и проводить дифференциальную диагностику должен придерживаться следующего алгоритма:

1 этап – скрининговая анкета по выявлению факторов риска или субъективных жалоб.

2 этап – анамнез заболевания, история жизни, осмотр.

3 этап – проведение скринингового инструментально-лабораторного обследования, предварительный диагноз

4 этап - проведение уточняющих лабораторно-инструментальных методов обследования

5 этап – постановка окончательного диагноза, лечебно-профилактические мероприятия.

Для 1-го этапа диагностического алгоритма разработана скрининговая анкета, основанная на объективных и субъективных ощущениях, а также основных анамнестических сведениях (таблица 8).

Анкета предназначена для сбора необходимой информации непосредственно в подразделении, где работает сотрудник, силами медицинских работников (при их наличии) или непосредственно руководителями подразделений. Анкета заполняется сотрудником самостоятельно и передается медицинскому работнику.

Таблица 8. Скрининговая анкета по выявлению заболеваний системы пищеварения

Сотрудник заполняет анкету сам, отмечая «да» или «нет» напротив каждого утверждения. Каждому ответу «да» соответствует определенное количество баллов, в строке «30» подсчитывается общее количество баллов.