3.4. Организация диспансерного наблюдения при заболеваниях пищеварительной и костно-мышечной систем
При выявлении заболеваний костно-мышечной или пищеварительной систем необходимо проведение диспансерного динамического наблюдения, которое помимо осмотра врачами специалистами должно включать в себя лечебно-профилактические мероприятия.
I. При кислотозависимых заболеваниях верхнего отдела ЖКТ, хроническом панкреатите, заболеваниях печени:
Осмотр терапевтом – 1 раз в 6 месяцев, осмотр гастроэнтерологом – 1 раз в год.
Необходимый минимум клинико-инструментальных исследований при осмотре гастроэнтерологом:
- клинический анализ крови, мочи, копроцитограмма;
- биохимический анализ крови: глюкоза, холестерин, АЛТ, ACT, общий билирубин и его фракции, общий белок;
- кровь на онкомаркеры (СЕА (РЭА), СА 72-4);
- фиброгастродуоденоскопия с биопсией и хромоскопией, определение Н.pylori;
- ультразвуковое исследование гепатобилиарной области;
- рентгенологическое исследование пищевода.
Основные лечебно-профилактические мероприятия:
- Лечебное питание.
- Индивидуальная регламентация режима труда и отдыха.
- Отказ от вредных привычек.
- Санация полости рта и протезирование.
- Профилактическая терапия «по требованию» одним из препаратов: блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, квамател), блокаторы протонной помпы (омепразол, ланзапразол, рабепразол, эзомепразол), или антацидного (альмагель, фосфалюгель, маалокс), или прокинетического (реглан, мотилиум, итоприд) действия.
- Эрадикационная терапия при положительных тестах на пилорический хеликобактериоз.
- При алкогольном (токсический) и неалкогольном стеатогепатите – липоевая кислота 600 ЕД/сут 1 мес., или эссенциальные фосфолипиды – по 2 капсулы 3 раза в день в течение 3 мес., или урсодезоксихолиевая кислота – 10-15 мг/кг в течение 3 мес.
- При болевом синдроме – миотропные спазмолитики и М-холинолитики (дицетел, бускопан), ферментные препараты.
- При запорах – слабительные и пищевые волокна (лактулоза, эубикор).
- При поносах – обволакивающие и вяжущие (смекта, протаб).
- При выраженном обострении – стационарное лечение.
- При отсутствии эффекта от проводимого консервативного лечения - выполнение оперативного вмешательства (устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы).
- ЛФК, санаторно-курортное лечение.
- При появлении осложнений и нарушении функции, частых рецидивах – направление на врачебную комиссию (ВВК).
II. При дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника:
1.Осмотр неврологом – 1 раз в год, по показаниям – травматолог-ортопед, нейрохирург – 1 раз в год.
2. Необходимые инструментальные методы исследования: рентгенография позвоночника (по показаниям – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография).
Основные лечебно-профилактические мероприятия:
- Индивидуальная регламентация труда, отдыха, устранение предрасполагающих факторов (если таковые выявлены).
- Коррекция питания при избыточном весе и малоподвижном образе жизни.
- ЛФК.
- Физиотерапевтическое лечение: электромиостимуляция мышц; диадинамотерапия; амплипульс; магнитолазерная терапия; массаж.
- ЛФК, санаторно-курортное лечение.
- При появлении осложнений и нарушении функции, часто рецидивирующем течении - направление на врачебную комиссию (ВВК).
III. При пародонтите, пародонтозе:
1. Осмотр стоматологом – 1 раз в 3 месяца, терапевтом – 1 раз в полгода.
2. Необходимые инструментальные методы исследования: общие анализы крови, мочи – 1 раз в полгода.
3. Ортопантомография – 1 раз в год.
Основные лечебно-профилактические мероприятия:
- Санация полости рта.
- Гигиена полости рта.
- Рациональное питание.
- Закаливание организма.
- Лечение, направленное на нормализацию и улучшение обменных процессов, ликвидацию гипоксии, улучшение микроциркуляции и транскапиллярного обмена костной ткани и десны, лечение заболеваний внутренних органов и систем.
- Хирургическое лечение: при пародонтите легкой степени тяжести - кюретаж зубодесневых карманов, при средней и тяжелой степени - лоскутные операции.
- Ортопедическое лечение - при частичной вторичной адентии и при подвижности зубов.