3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И ФОРМИРОВАНИЮ ГРУПП РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

3.2. Выявление лиц, нуждающихся в оценке функционального состояния пищеварительной системы

Для формирования перечня индикаторных признаков нарушений функции пищеварительной системы, отобраны клинические, биохимические, иммунологические и другие показатели.

Диагностический поиск, позволяющий выявлять заболевания и проводить дифференциальную диагностику должен придерживаться следующего алгоритма:

1 этап – скрининговая анкета по выявлению факторов риска или субъективных жалоб.

2 этап – анамнез заболевания, история жизни, осмотр.

3 этап – проведение скринингового инструментально-лабораторного обследования, предварительный диагноз

4 этап - проведение уточняющих лабораторно-инструментальных методов обследования

5 этап – постановка окончательного диагноза, лечебно-профилактические мероприятия.

Для 1-го этапа диагностического алгоритма разработана скрининговая анкета, основанная на объективных и субъективных ощущениях, а также основных анамнестических сведениях (таблица 8).

Анкета предназначена для сбора необходимой информации непосредственно в подразделении, где работает сотрудник, силами медицинских работников (при их наличии) или непосредственно руководителями подразделений. Анкета заполняется сотрудником самостоятельно и передается медицинскому работнику.

Таблица 8. Скрининговая анкета по выявлению заболеваний системы пищеварения

Сотрудник заполняет анкету сам, отмечая «да» или «нет» напротив каждого утверждения. Каждому ответу «да» соответствует определенное количество баллов, в строке «30» подсчитывается общее количество баллов.

Оценка набранных баллов производится следующим образом:

1. При выявлении одного из признаков (строки 1 – 12), оцениваемых в 3 балла, необходима срочная консультация и обследование непосредственно у гастроэнтеролога.
2. При выявлении одного из признаков (строки 13 – 19), оцениваемых в 2 балла, или общем количестве баллов выше 3 необходима консультация терапевта.
3. При общем количестве баллов от 0 до 2 наблюдение не требуется.

Если общее количество баллов превышает 3, необходимо отправить обследуемого на консультацию в медицинское учреждение, к которому он прикреплен.

Второй и третий этапы диагностического алгоритма выполняются в лечебно-профилактическом учреждении. Осмотр пациента предусматривает оценку демографических и антропометрических показателей (пол, возраст, масса тела, рост, индекс массы тела), подробный сбор анамнеза жизни, поиск профессиональных вредностей, использование физикальных методов обследования (перкуссия, пальпация, аускультация).

Обязательное лабораторно-инструментальное обследование для оценки функционального состояния системы пищеварения (таблица 9) проводится в лечебном учреждении в амбулаторном режиме. Приведен максимальный перечень исследований. Объем исследований может меняться в зависимости от возможностей лечебно-профилактического учреждения.

Таблица 9. Перечень обязательных лабораторных и инструментальные методов исследования для скрининга заболеваний системы пищеварения

С целью уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики 4-й этап предусматривает использование уточняющих лабораторных и инструментальных методов исследования из перечня, приведенного в таблице 10. Использование данного перечня (таблица 10) рекомендуется при нахождении обследуемого на стационарном лечении в профильном гастроэнтерологическом или терапевтическом отделении. Объем исследований зависит от выявленной патологии и возможностей лечебно-профилактического учреждения.

Таблица 10. Перечень лабораторных и инструментальных методов исследования состояния системы пищеварения для окончательной постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики