3. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И ФОРМИРОВАНИЮ ГРУПП РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.2. Выявление лиц, нуждающихся в оценке функционального состояния пищеварительной системы

Для формирования перечня индикаторных признаков нарушений функции пищеварительной системы, отобраны клинические, биохимические, иммунологические и другие показатели.

Диагностический поиск, позволяющий выявлять заболевания и проводить дифференциальную диагностику должен придерживаться следующего алгоритма:

1 этап – скрининговая анкета по выявлению факторов риска или субъективных жалоб.

2 этап – анамнез заболевания, история жизни, осмотр.

3 этап – проведение скринингового инструментально-лабораторного обследования, предварительный диагноз

4 этап - проведение уточняющих лабораторно-инструментальных методов обследования

5 этап – постановка окончательного диагноза, лечебно-профилактические мероприятия.

Для 1-го этапа диагностического алгоритма разработана скрининговая анкета, основанная на объективных и субъективных ощущениях, а также основных анамнестических сведениях (таблица 8).

Анкета предназначена для сбора необходимой информации непосредственно в подразделении, где работает сотрудник, силами медицинских работников (при их наличии) или непосредственно руководителями подразделений. Анкета заполняется сотрудником самостоятельно и передается медицинскому работнику.

Таблица 8. Скрининговая анкета по выявлению заболеваний системы пищеварения

	Вопросы	Ответ		К-во баллов при ответе «да»
	Вопросы	да	нет	К-во баллов при ответе «да»
1	Бывает ли у Вас боль:
2	в подложечной области (верхняя треть живота)			3
3	в правом / левом подреберье			3
4	в околопупочной области			3
5	в нижней трети живота			3
6	при дефекации			3
7	Вам трудно глотать плотную пищу			3
8	Были ли у Вас эпизоды рвоты с примесью крови			3
9	У Вас регулярно бывает жидкий или кашицеобразный стул			3
10	У Вас бывает примесь крови в стуле			3
11	Отмечаете ли Вы необъяснимое снижение массы тела за короткий промежуток времени			3
12	Бывают ли у Вас регулярные запоры (задержка стула более трех дней)			3
13	Бывает ли у Вас изжога раз в неделю и чаще			2
14	Бывает ли у Вас икота			2
15	Бывает ли у Вас тошнота			2
16	У Вас регулярно чередуются жидкий стул и запоры			2
17	Диарея (жидкий стул) длится более трех недель			2
18	Вы отмечаете изменения на коже (сосудистые звездочки / выраженные подкожные вены в области живота / красные ладони / кожный зуд)			2
19	Вы употребляете спиртные напитки в количестве 4 доз спиртного (= 40 г спирта, 120 мл крепких напитков, 1 л пива, 400 мл вина) и более 2 раза в неделю или чаще			2
20	У Вас снижен аппетит			1
21	Бывает ли у Вас вздутие живота /чувство переполнения после приема пищи			1
22	Бывает ли у Вас отрыжка (кислым или воздухом)			1
23	У Вас бывает рвота (1-2 раза в неделю или чаще)			1
24	Была ли у Вас желтуха			1
25	Характерно ли для Вас изменение настроения, раздражительность / немотивированная слабость, повышенная утомляемость			1
26	Характерно ли для Вас выпадение волос / сухость кожи / ломкость ногтей / кровоточивость десен			1
27	Ваш обычный режим питания (нерегулярно, еда в сухомятку, фастфуд)			1
28	У Вас малоподвижный образ жизни (не занимаетесь регулярно спортом)			1
29	Есть ли у Ваших кровных родственников хронические заболевания желудочно-кишечного тракта / печени / полипы желудка или кишечника			1
30	Общее количество баллов

Сотрудник заполняет анкету сам, отмечая «да» или «нет» напротив каждого утверждения. Каждому ответу «да» соответствует определенное количество баллов, в строке «30» подсчитывается общее количество баллов.

Оценка набранных баллов производится следующим образом:

При выявлении одного из признаков (строки 1 – 12), оцениваемых в 3 балла, необходима срочная консультация и обследование непосредственно у гастроэнтеролога.
При выявлении одного из признаков (строки 13 – 19), оцениваемых в 2 балла, или общем количестве баллов выше 3 необходима консультация терапевта.
При общем количестве баллов от 0 до 2 наблюдение не требуется.

Если общее количество баллов превышает 3, необходимо отправить обследуемого на консультацию в медицинское учреждение, к которому он прикреплен.

Второй и третий этапы диагностического алгоритма выполняются в лечебно-профилактическом учреждении. Осмотр пациента предусматривает оценку демографических и антропометрических показателей (пол, возраст, масса тела, рост, индекс массы тела), подробный сбор анамнеза жизни, поиск профессиональных вредностей, использование физикальных методов обследования (перкуссия, пальпация, аускультация).

Обязательное лабораторно-инструментальное обследование для оценки функционального состояния системы пищеварения (таблица 9) проводится в лечебном учреждении в амбулаторном режиме. Приведен максимальный перечень исследований. Объем исследований может меняться в зависимости от возможностей лечебно-профилактического учреждения.

Таблица 9. Перечень обязательных лабораторных и инструментальные методов исследования для скрининга заболеваний системы пищеварения

1	Общий анализ крови
2	Общий билирубин и его фракции
3	АЛТ
4	АСТ
5	Гамма- глутамилтранспептидаза
6	Щелочная фосфатаза
7	Общий белок
8	Альбумин
9	НBsAg
10	анти-HCV
11	γ-глобулины
12	α-глобулины
13	Сывороточное железо
14	Ферритин сыворотки
15	Сывороточный церулоплазмин
16	ТТГ
17	Общий холестерин, липидный спектр
18	Амилаза
19	Кальций, калий, натрий, хлориды
20	Мочевая кислота
21	Фибриноген
22	Сиаловые кислоты
23	Холинестераза
24	Глюкоза
25	С – реактивный белок
26	Общий анализ мочи
27	Копроцитограмма
28	Кал на яйца глистов
29	Кал на скрытую кровь
30	Онкомаркеры (РЭА, Са 19-9, TPS, α-ФП)
31	Фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией и биохит-тестом на НР

С целью уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики 4-й этап предусматривает использование уточняющих лабораторных и инструментальных методов исследования из перечня, приведенного в таблице 10. Использование данного перечня (таблица 10) рекомендуется при нахождении обследуемого на стационарном лечении в профильном гастроэнтерологическом или терапевтическом отделении. Объем исследований зависит от выявленной патологии и возможностей лечебно-профилактического учреждения.

Таблица 10. Перечень лабораторных и инструментальных методов исследования состояния системы пищеварения для окончательной постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики

1	Эластаза - 1
2	Трипсин
3	Липаза
4	Проакцелирин
5	Проконвертин
6	Протромбиновое время
7	МНО
8	Маркеры вируса гепатита В и С: Anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, DNA HBV, anti-HBc IgM, anti-HBc IgG, RNA HCV
9	Антитела к гладкой мускулатуре (SMA)
10	Антитела к ядрам гистиоцитов – антинуклеарные (ANF)
11	Антитела микросомальные (LKM)
12	Антитела к гельминтам, лямблиям, амебиаз
13	Кал на дисбактериоз и флору
14	Масс-спектрометрия микробных агентов
15	Иммуноцитохимическое исследование гастробиоптатов на H.pilori
16	Метод ПЦР для исследования H.pilori в гастробиоптатах
17	Пепсиноген 1, гастрин 17, антитела IgG к H.pilori
18	Хромоэндоскопия
19	Исследование желудочного сока
20	Гистологические исследования гастробиоптатов
21	Пункционная биопсия печени
22	Фиброскан
23	Колоноскопия или ректероманоскопия
24	УЗИ органов брюшной полости
25	Рентгеноскопия / рентгенография
26	ЭРХПГ
27	Ирригоскопия
28	Компьютерная томография / МРТ