Оценка набранных баллов производится следующим образом:
- При выявлении одного из признаков (строки 1 – 12), оцениваемых в 3 балла, необходима срочная консультация и обследование непосредственно у гастроэнтеролога.
- При выявлении одного из признаков (строки 13 – 19), оцениваемых в 2 балла, или общем количестве баллов выше 3 необходима консультация терапевта.
- При общем количестве баллов от 0 до 2 наблюдение не требуется.
Если общее количество баллов превышает 3, необходимо отправить обследуемого на консультацию в медицинское учреждение, к которому он прикреплен.
Второй и третий этапы диагностического алгоритма выполняются в лечебно-профилактическом учреждении. Осмотр пациента предусматривает оценку демографических и антропометрических показателей (пол, возраст, масса тела, рост, индекс массы тела), подробный сбор анамнеза жизни, поиск профессиональных вредностей, использование физикальных методов обследования (перкуссия, пальпация, аускультация).
Обязательное лабораторно-инструментальное обследование для оценки функционального состояния системы пищеварения (таблица 9) проводится в лечебном учреждении в амбулаторном режиме. Приведен максимальный перечень исследований. Объем исследований может меняться в зависимости от возможностей лечебно-профилактического учреждения.
Таблица 9. Перечень обязательных лабораторных и инструментальные методов исследования для скрининга заболеваний системы пищеварения
| 1 | Общий анализ крови |
| 2 | Общий билирубин и его фракции |
| 3 | АЛТ |
| 4 | АСТ |
| 5 | Гамма- глутамилтранспептидаза |
| 6 | Щелочная фосфатаза |
| 7 | Общий белок |
| 8 | Альбумин |
| 9 | НBsAg |
| 10 | анти-HCV |
| 11 | γ-глобулины |
| 12 | α-глобулины |
| 13 | Сывороточное железо |
| 14 | Ферритин сыворотки |
| 15 | Сывороточный церулоплазмин |
| 16 | ТТГ |
| 17 | Общий холестерин, липидный спектр |
| 18 | Амилаза |
| 19 | Кальций, калий, натрий, хлориды |
| 20 | Мочевая кислота |
| 21 | Фибриноген |
| 22 | Сиаловые кислоты |
| 23 | Холинестераза |
| 24 | Глюкоза |
| 25 | С – реактивный белок |
| 26 | Общий анализ мочи |
| 27 | Копроцитограмма |
| 28 | Кал на яйца глистов |
| 29 | Кал на скрытую кровь |
| 30 | Онкомаркеры (РЭА, Са 19-9, TPS, α-ФП) |
| 31 | Фиброгастродуоденоскопия с прицельной биопсией и биохит-тестом на НР |
С целью уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики 4-й этап предусматривает использование уточняющих лабораторных и инструментальных методов исследования из перечня, приведенного в таблице 10. Использование данного перечня (таблица 10) рекомендуется при нахождении обследуемого на стационарном лечении в профильном гастроэнтерологическом или терапевтическом отделении. Объем исследований зависит от выявленной патологии и возможностей лечебно-профилактического учреждения.
Таблица 10. Перечень лабораторных и инструментальных методов исследования состояния системы пищеварения для окончательной постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики
| 1 | Эластаза - 1 | |
| 2 | Трипсин | |
| 3 | Липаза | |
| 4 | Проакцелирин | |
| 5 | Проконвертин | |
| 6 | Протромбиновое время | |
| 7 | МНО | |
| 8 | Маркеры вируса гепатита В и С: Anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, DNA HBV, anti-HBc IgM, anti-HBc IgG, RNA HCV | |
| 9 | Антитела к гладкой мускулатуре (SMA) | |
| 10 | Антитела к ядрам гистиоцитов – антинуклеарные (ANF) | |
| 11 | Антитела микросомальные (LKM) | |
| 12 | Антитела к гельминтам, лямблиям, амебиаз | |
| 13 | Кал на дисбактериоз и флору | |
| 14 | Масс-спектрометрия микробных агентов | |
| 15 | Иммуноцитохимическое исследование гастробиоптатов на H.pilori | |
| 16 | Метод ПЦР для исследования H.pilori в гастробиоптатах | |
| 17 | Пепсиноген 1, гастрин 17, антитела IgG к H.pilori | |
| 18 | Хромоэндоскопия | |
| 19 | Исследование желудочного сока | |
| 20 | Гистологические исследования гастробиоптатов | |
| 21 | Пункционная биопсия печени | |
| 22 | Фиброскан | |
| 23 | Колоноскопия или ректероманоскопия | |
| 24 | УЗИ органов брюшной полости | |
| 25 | Рентгеноскопия / рентгенография | |
| 26 | ЭРХПГ | |
| 27 | Ирригоскопия | |
| 28 | Компьютерная томография / МРТ | |