4. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ И ФОРМИРОВАНИЮ ГРУПП РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У СОТРУДНИКОВ МЧС РОССИИ

4.2.1. Методика проведения бодиплетизмографии

Достоинством бодиплетизмографии является то, что она позволяет осуществить анализ общей легочной механики дыхания, включая гиповентилируемые и невентилируемые пространства. В сочетании с заключенным в программе прибора спирометрическими исследованиями, возможности метода включают определение всех показателей дыхательных объемов.

Очень важно, что бодиплетизмография позволяет измерить аэродинамическое сопротивление дыхательных путей, сопротивление на вдохе и выдохе, что имеет большое значение при диагностике бронхиальной астмы и других бронхоспастических состояний.

В связи с этим бодиплетизмография является методом выбора для пациентов с нарушением бронхиальной проводимости.

Метод базируется на барометрическом принципе взаимосвязи между давлением и объемом при постоянной температуре фиксированного качества газа. Согласно закону Бойля-Мариотта, объем газа изменяется обратно пропорционально приложенному давлению.

Определение объема и структуры общей емкости легких (ОЕЛ) у человека проводится в герметично закрытой камере – кабине плетизмографа с точно известным ее объемом (рис.1)

Рис. 1. Метод измерения внутри грудного объема газа (V_TG) с помощью плетизмографии тела.

В ходе исследования определяются параметры таких показателей как,

ЖЕЛ – жизненная емкость легких (VC);

МВЛ – минутная вентиляция легких;

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду (FEV1);

ОЕЛ – общая емкость легких (TLC);

ООЛ – остаточный объём легких (RV);

ФОЕ – функциональная остаточная емкость легких (FRC) и др.

Оценка полученных с помощью бодиплетизмографии показателей осуществляется с позиции полиэтиологичности пневмотахометрического синдрома, поскольку весьма сходные между собой функциональные заключения могут отражать различные состояния.

В частности, функциональный синдром бронхиальной обструкции может быть обусловлен:

1. Искривлением или деформацией бронха при фиброзном или цирротическом процессе, после операции, травмы, при объемном образовании в средостении;
2. Обтурацией бронха инородным телом, содержимым вскрывшегося лимфатического узла, абсцесса или распадающейся опухоли, избытком мокроты или ее сгустками;
3. Слабостью дыхательной мускулатуры у истощенных лиц, при тяжелой интоксикации или неврологической патологии;
4. Отечно-воспалительной реакцией слизистой оболочки дыхательных путей;
5. Спазмом гладкой мускулатуры, который в свою очередь неоднороден по механизму возникновения.

В практической деятельности для скрининга обструктивных состояний используются следующие основные показатели вентиляционной функции легких:

1. ОФВ1 – объём форсированного выдоха за 1 секунду. Показатель указывает на соответствие полученного у обследуемого значения в процентах от должного показателя. Последний рассчитывается с учетом вводимой информации о поле, возрасте, весе, росте, расовой принадлежности обследуемого. Об отсутствии нарушений вентиляционной функции свидетельствует значение ОФВ1 более 81% от должного уровня. Значение показателя в пределах 81-61% указывает на умеренное нарушение; 60-51% - на значительное, а показатель менее 51% от ожидаемого уровня говорит о резком нарушении вентиляционной способности легких.
2. МОС – мгновенная объемная скорость – форсированный экспираторный поток 25% и 75% форсированной жизненной емкости легких МОС_25-75%. Также как и ОФВ1, показатель выражает соответствие полученного результата в процентах от должного уровня. Значения мгновенной объемной скорости выражают не только степень обструкции воздухоносных путей, но и градации обструкции дыхательных путей по значениям мгновенной объемной скорости.

Так, показатель МОС₂₅ характеризует проходимость крупных бронхов, МОС₅₀ – средних, а МОС₇₅ – мелких. Границы нормы и градации отклонений МОС_25-75 приведены в табл.11.

Таблица 11. Границы нормы и градации отклонений от должного уровня показателей мгновенной объемной скорости

Сопоставление функциональных данных с клинической картиной и проведение проб с бронхолитиками и бронхопровокаторами позволяет врачу верно интерпретировать состояние пациента, определять тактику дальнейшего лечения.

4.2.2. Определение диффузионной способности легких

Диффузионная способность легких является важнейшей легочной функцией, характеризующей интенсивность газообмена в легких и определяемой как скорость потока газа через легкие, делённая на градиент давления. На диффузионную способность легких влияет ряд факторов, среди которых размеры тела (вес, рост, площадь поверхности), возраст, пол, объем легких, физическая нагрузка, наличие хронических заболеваний легких. Перечисленные факторы, кроме двух последних, вводятся перед началом исследования и учитываются для расчета должного уровня.

Для целей скрининга нарушений диффузионной способности легких целесообразно использовать показатель ДСЛзд – общая диффузионная способность легких с задержкой дыхания. Этот показатель, как и другие показатели при бодиплетизмографии, рассчитывается в процентах от должного для обследованного пациента уровня. Границы нормы и градации этого показателя приведены в табл.12.

Таблица 12. Границы нормы и градации отклонений от должного уровня показателей диффузионной способности легких