ГЛABA 8. СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АВАРИИ НА ЧАЭС У НАСЕЛЕНИЯ РАДИОАКТИВНО-ЗАГРЯЗНЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ

Таким образом, резюмируя приведенные в данной главе результаты исследований цитологические особенности тироцитов при заболеваниях щитовидной железы у населения Республики Беларусь, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС, можно сделать следующее заключение. Аномалии ядер в виде межъядерных хроматиновых мостов, а также разорвавшихся мостов – «хвостатых ядер» формируются из дицентрических хромосом, которые являются маркерами влияния радиационных факторов. Kлеточные популяции тироцитов одноузловых и многоузловых зобов, а также при папиллярных раках щитовидной железы у жителей Гомельской области, подвергшихся радиационным воздействиям, в том числе радиоактивными изотопами йода в результате аварии на ЧАЭС, характеризуются повышенной частотой встречаемости клеток с такими аномалиями по сравнению с контрольной группой из Ленинградской области. Впервые выявленные у облученных пациентов тироциты с гигантскими межъядерными мостами, по-видимому, являются специфическими маркерами радиационных воздействий на щитовидную железу. И наконец, отметим практическую перспективу метода выявления межъядерных мостов в тироцитах для установления связи заболеваемости с радиационным фактором при вынесении экспертных решений.

Литература

Богданова T.И. Патология щитовидной железы у детей / Богданова Т.И., Kозырицкий В.Г., Тронько Н.Д. // Атлас. – Kиев, Чернобыльинтеринформ. 2000. – 160 с.

Kyзоваmов C.H. Межъядерные хромосомные мосты и ядра с протрузиями клеточных популяциях рабдомиосаркомы РА-23 крыс / Kузоватов С.Н., Kравцов В.Ю., Вахтин Ю.Б. // Цитология. – 2000. – Т. 42, № 11. – С. 1097-1102.

Кравцов B.Ю., Фeдоpцeва P.Ф., Старкова E.B., Ярцева H.M., Никифоров A.M. Морфологические изменения ядер лимфоцитов периферической крови // Ликвидаторы последствий аварии на Чернобыльской АЭС: патология отдаленного периода и особенности медицинского обеспечения». – СПб.: ЭЛБИ-СПб.. – 2008. – С. 640-74.

Полиорганный микроядерный тест в эколого-гигиенических исследованиях / Под редакцией академика РАМН Ю.А.Рахманина, д. б. н. Л.П. Сычевой. – М.2007. – 312 с.

Прокофьeва-Бeльговcкая A.A. Радиационные поражения хромосом на ранних стадиях развития лосося // Цитология. – 1961. – Т. 3, № 4. – С. 437-445.

Pожко A.B., Mаcякин B.Б., Власова Н.Г. Особенности развития тиреоидной патологии у населения, облученного в детском и подростковом возрасте // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2008. – № 4. – С. 19-22.

Яковлева И.Н., Шишков P.B., Поляков B.Г. Kлинико-морфологические особенности рака щитовидной железы у детей, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на чернобыльской атомной электростанции // Вопросы онкологии. – 2008. – Т. 54. № 3. – С. 315-320.

Achille M., Boukheris H., Caillou B. et al. Expression of cell cycle biomarkers and telomere length in papillary thyroid carcinoma: a comparative study between radiation–associated and spontaneous cancers // Am. J. Clin. Oncol. 2009 Feb; 32(1): 1-8.

Awa A. Mutation research at ABCC/RERF: cytogenetic studies of atomic bomb exposed population // Mutat. Res. – 2003. – Vol. 543. – P. 1-15.

Gisselsson D. Chromosomal instability and genomic amplification in bone and soft tissue tumor. 2000. Lund university. 75 p.

Kravtsov V.Yu., Fedortseva R.F., Starkova E.V., Yartseva N.M., NikiforovA.M. Tailed nuclei and dicentric chromosomes in irradiated subjects // Applied Radiation and Isotopes. – 2000.– N 3. – P. 1121-1127.

Roque L., Rodrigues R., Pinto A., Moura-Nunes V., Soares J.. Chromosome imbalances in thyroid follicular neoplasms: a comparison between follicular adenomas and carcinomas // Genes Chromosomes Cancer. – 2003. – N 3. – P. 292-302.

Takeichi N., Hoshi M., Iida S., Tanaka K., Harada Y., Zhumadilov Z., Chaizhunusova N., Apsalikov K.N., Noso Y., Inaba T., Tanaka K., Endo S. Nuclear abnormalities in aspirated thyroid cells and chromosome aberrations in lymphocytes of residents near the Semipalatinsk nuclear test site // J. Radiat. Res. (Tokyo). – 2006 Feb; 47 Suppl A171-7.

8.3. МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ РАДИОАКТИВНО-ЗАГРЯЗНЕННЫХ ТЕРРИТОРИЙ

Kрупномасштабная радиационная авария на Чернобыльской атомной электростанции выдвинула проблему медико-психологического изучения ее последствий и определила высокую актуальность разработки проблемы социальной помощи и медико-психологической реабилитации населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях (Гуськова А.С., 1997; Ильин Л.А., 1998; Kраснов В.Н., 1992; Нягу А.И., 1995).

Дозы радиационного воздействия, которому они подверглись, принято называть «малыми», однако их патогенное влияние на организм человека не без оснований привлекало и продолжает привлекать внимание исследователей (Ушаков И.Б. и др., 2001; В.П.Вишневская, 2004).

По данным многих исследователей (Абрамова В.Н., 1988, 1997; Тарабрина Н.В. и др., 1996; Архангельская Г.В., Зыкова И.А., Звонова И.А., 2001), одно из лидирующих мест в структуре стресс-факторов радиационной аварии занимает психологический фактор, связанный с радиотревожностью и неадекватной информацией. Его воздействие обусловливает высокие уровни психосоматических нарушений и нервно-психических расстройств у населения и определяет необходимость обоснования эффективных способов их коррекции и реабилитации (Легеза В.И., 1998).

Однако в понимании принципов и технологий реабилитации населения после крупномасштабных радиационных аварий, особенно в отдаленном периоде, отсутствует единая точка зрения. Большинство исследователей, признавая патогенное влияние радиационных воздействий, указывает на существенную роль стрессорных информационных, психологических факторов, порожденных катастрофой и ее последствиями, и необходимость их учета при реабилитации населения (Нечипоренко В.В., 1997; Рыбников В.Ю., Марченко Т.А., 2004).

Правомерность такой позиции вряд ли может оспариваться, однако в контексте медико-психологического подхода, ориентированного, прежде всего, на применение эффективных методов медико-психологической реабилитации пострадавших в радиационных авариях, на первый план выступает необходимость разработки концептуальных подходов, принципов и технологий медико-психологической реабилитации и социальной защиты населения, пострадавшего от радиационных катастроф.

Проблема медико-психологической реабилитации населения после радиационных аварий тесно связана с проблемами социальной защиты населения на федеральном и региональном уровнях. Недооценка мер социальной помощи при проведении медико-психологической реабилитации лиц, подвергшихся радиационному воздействию, часто приводит к ошибкам в построении тактики работы с пациентом, в выборе адекватных форм социальной работы, а также методов диагностики, коррекции и реабилитации пострадавших.

Анализ состояния здоровья (по данным заболеваемости) населения в отдаленном периоде после радиационной катастрофы показал, что медико-психологические последствия радиационной аварии на Чернобыльской АЭС в отдаленном периоде (20 лет спустя) для населения, проживающего на радиоактивно загрязненных территориях, характеризуются увеличением общесоматической и психосоматической заболеваемости, болезней эндокринной системы, рака щитовидной железы, общесоматической заболеваемости детей, увеличением числа женщин с патологией беременности. При этом также отмечено, что имеющаяся патология характеризуется полиморбидностью, полисиндромностью, стертостью клинической картины, отягощенностью психосоматическими нарушениями, протекает на фоне выраженного астеноневротического и астенодепрессивного синдромов.

Это определяет необходимость проведения комплексной медико-психологической реабилитации населения. Нами разработана концепция комплексной реабилитации населения после крупномасштабных радиационных аварий и катастроф. Для этого была проанализирована семантика и определена феноменология термина «реабилитация».

Отмечено, что реабилитация включает биологический и социальный компоненты и представляет динамический процесс по реализации системы мероприятий как медицинского, так и социально-экономического характера. В результате реабилитации необходимо восстановить не только нарушенные болезнью функции организма, но и, главное, социальную полноценность, социальную роль пострадавшего, его адаптированность в широком смысле этого слова. Поэтому под реабилитацией населения после радиационных аварий следует понимать систему последовательных и преемственных социальных, медицинских и психологических, в том числе профессиональных, мероприятий, направленных на скорейшее и полное восстановление нарушенной адаптированности больного, т. е. к установлению между ним и окружающей средой динамического равновесия, определяющего оптимальную жизнедеятельность (в том числе трудоспособность) в новых условиях. В таком случае конкретная суть реабилитации заключается в одновременном решении двух взаимосвязанных и взаимообусловленных задач – восстановление биологического (соматического) здоровья и трудо- (работоспособности) человека, а также его социальной роли и психологического статуса личности.

В основу организации работы по медико-психологической реабилитации населения после крупномасштабных радиационных аварий должно быть положено понятие о реабилитации как об интегративном процессе, базовыми задачами которого являются развитие и укрепление у населения умения справляться с изменившимися условиями жизни, принятием на себя ответственности за свою судьбу, поддержкой и развитием активных копинг-стратегий и установок личности на восстановление, сохранение и поддержания здоровья, социальной и профессиональной состоятельности.

Мы также полагаем, что реабилитацию населения после радиационных аварий и катастроф необходимо рассматривать как многомерное явление и динамический процесс, включающий три основных направления – социальную (государственную) защиту, медико-психологическую и социально-психологическую реабилитацию, реализация которых требует организации специализированных учреждений, применения специальных форм и методов работы с населением, создания системы адекватного информационного, организационного и научно-методического обеспечения, а также учета основополагающих принципов реабилитации.