ГЛABA 7. НОВЫЕ (ПЕРЕДОВЫЕ) МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ, РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС

Примененный алгоритм эндоскопического исследования может быть использован в качестве скринингового при обследовании пациентов из группы риска развития пищевода Барретта. Результаты анализа гистологического исследования биоптатов диктуют необходимость дальнейшего уточнения эндоскопических и морфологических критериев диагностики пищевода Барретта с ультракоротким сегментом, что позволит разработать рациональные подходы к раннему лечению данной патологии.

7.4.2. Возможности узкоспектральной эндоскопии высокого разрешения с функцией увеличения в диагностике предраковых изменений слизистой оболочки желудка

В настоящее время все имеющиеся представления о раке желудка базируются на том, что это хронический многоступенчатый процесс, начинающийся с воспаления слизистой оболочки желудка, причиной которого в подавляющем проценте случаев является HР-инфекция. Установлена последовательность: воспаление – атрофия – метаплазия – прогрессирующая дисплазия и рак in situ, завершающийся инвазивным раком (Correa P., 1995; Aруин Л.И., 1997; Сиппонен П., 1999; Xомерики Г., 2001; Черноусов A.Ф. и др., 2002; Маев И.В. и др., 2007). По данным некоторых авторов (Sakaki N., 2002; Циммерман A.С., 2004), процесс развивается в течениие 20-30 лет, что предоставляет достаточно времени для заблаговременного выявления и принятия адекватных мер. Тем не менее в структуре заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований рак желудка занимает второе место в мире (Viana R.L., 1999). По уровню смертности от рака желудка Россия в ранжированном ряду 45 стран занимает 2-е место у мужчин и 3-е место у женщин (Щепотин И.Б. и др., 2000). Тяжесть и исход клинического течения зависит от стадии заболевания. При инвазии опухоли в слизистую частота метастазов в регионарные лимфоузлы не превышает 2-3%, а при инвазии в подслизистый слой достигает 15-18%. Доля раннего рака желудка в Европе, СШA и других странах – от 10% до 20%, в Японии 50% от всех выявленных случаев (Johnson C.D., 2000).

Предраковыми изменениями слизистой оболочки желудка считаются атрофия, метаплазия и дисплазия. Предраковыми состояниями или заболеваниями считаются атрофический гастрит, полипоз желудка, язвенная болезнь желудка, резецированный желудок. Риск появления рака желудка повышается параллельно тяжести атрофического гастрита. Hаличие кишечной метаплазии увеличивает вероятность развития рака желудка в 10 раз (Черноусов A.Ф., 2002). Тяжелая дисплазия эпителия трансформируется в рак in situ в сроки от трех месяцев. До последнего времени основным методом диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта являлось эндоскопическое исследование с прицельной биопсией слизистой оболочки. В данном разделе произведена сравнительная оценка возможности узкоспектральной эндоскопии высокого разрешения с функцией увеличения в диагностике предраковых изменений слизистой оболочки желудка, таких как атрофия и метаплазия СОЖ, в сравнении со стандартным осмотром фиброволоконным эндоскопом.

Эндоскопическими признаками атрофии по данным визуального осмотра при обычной эндоскопии считали:

1. наличие пестрой, мозаичной, бледной слизистой оболочки желудка;
2. сглаженность рельефа;
3. истончение слизистой, повышенная ранимость, гипотония, гипокинезия, усиление подслизистого сосудистого рисунка;
4. сглаженность складок: уменьшение количества, высоты и ширины складок.

Существенное влияние на оценку СОЖ оказывают такие субъективные факторы, как оснащенность эндоскопического кабинета, настройки аппаратуры, тенденциозность проведения осмотра, специфичность оценки эндоскописта.

Aтрофию слизистой оболочки желудка в режиме NBI-МE оценивали по классификации микрососудистой сети (Yagi K. et al., 2002; Yao K. et al., 2002):

1. наличие красного капиллярного рисунка в центре желудочного валика;
2. неправильный и неупорядоченный рисунок собирательной венулы.

Aтрофия СОЖ при осмотре с увеличением оценивали по смещению типа желудочных желез в проксимальном направлении. Согласно классификации Dinis-Ribeiro (2002 г.), выделяли следующие типы желудочных желез: характерные для тела желудка тип A – круглые маленькие ямки или пунктирные ямки и тип B – короткие линейные или тубулярные ямки; для антрального отдела тип С – крупные округлые ямки и тип D – крупные округлые ямки с прямой бороздой.

Сопоставление результатов обычного эндоскопического осмотра с морфологическими находками показывает, что реальная частота атрофии слизистой оболочки желудка существенно выше (табл. 7.5). Совпадение гистологического исследования и эндоскопического заключения при атрофии слизистой оболочки желудка составило 62,8% при обычном осмотре. Следовательно, в диагностике атрофии СОЖ при обычном эндоскопическом осмотре преобладает ложно отрицательная диагностика. При сходной частоте встречаемости атрофии СОЖ, подтвержденной морфологическим исследованием (41,5%), частота установленной атрофии СОЖ при осмотре в режиме NBI-ME составила 38,8%. При этом совпадение гистологического исследования и эндоскопического заключения при атрофии слизистой оболочки желудка при осмотре в режиме NBI-МE составило 93,4%.

Таблица 7.5. Частота совпадения эндоскопического и гистологического заключений выявленной атрофии слизистой оболочки желудка при различных вариантах эндоскопического осмотра