У большинства детей наблюдается разрешение симптомов при использовании смесей на основе высокогидролизованного белка. Тем не менее, в ряде случаев необходимо применение АКС. Исследования показали, что у 2–18% (в среднем 10%) детей с немедленными реакциями, IgE-опосредованными реакциями сохраняются симптомы аллергии на фоне применения ВГС [15, 21, 58]. В то же время в других исследованиях продемонстрирована более высокая частота неэффективности ВГС у детей с не-IgE-опосредованными проявлениями АБКМ с поражением желудочно-кишечного тракта, которая у этой категории больных составляет в среднем около 30% [69, 132], а при тяжелом течении АБКМ этот показатель может достигать 40% [12].
Корректное назначение АКС — актуальная тема, так как их использование накладывает определенную финансовую нагрузку на родителей и/или систему здравоохранения. Однако, помимо финансовых затрат при применении лечебных смесей (ВГС и АКС), более важны развитие толерантности, безопасность, оптимальные показатели физического развития детей с АБКМ и качество их жизни. На сегодняшний день недостаточно данных о влиянии лечебных смесей на качество жизни пациентов.
По данным исследования, проведенного Lozinsky et al., медленное разрешение симптомов приводит к значительному снижению качества жизни пациентов. Таким образом, особенно важно выделить группу пациентов, которым необходимо раннее назначение АКС для быстрого купирования проявлений АБКМ [76]. По данным литературы, показаниями для назначения АКС могут являться следующие клинические проявления АБКМ:
1) диагностическая элиминационная диета;
2) сохраняющиеся в течение 2–4 нед симптомы АБКМ на фоне использования ВГС;
3) задержка физического развития;
4) множественная пищевая аллергия;
5) тяжелые гастроинтестинальные проявления аллергии:
- эозинофильный эзофагит;
- энтероколит, индуцированный пищевыми белками;
6) тяжелый АтД;
7) симптомы АБКМ у детей на грудном вскармливании.