Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
Описание метода пальпаторного обследования по Маркелову–Нарышкину
В положении больного лежа на спине проводится глубокая пальпация эпии гипогастральной областей, зон залегания наружных сонных артерий, плечевых артерий, при необходимости — бедренных, а также ключиц, грудины, грудинно-ключичных и грудинно-реберных сочленений, остистых отростков шейного и грудного отделов позвоночника, гребней подвздошных костей. Для здорового человека такое обследование является индифферентным, за исключением умеренной болезненности при пальпации в точке, расположенной на 1 см слева от пупка (средняя солярная точка). Появление же болезненности с гиперпатическим оттенком, особенно — склонной к иррадиации, указывает на наличие вегетативной ирритации, степень которой оценивается врачом субъективно, по трехбалльной шкале, которую мы, в память о выдающихся заслугах академика Г. И. Маркелова, разработавшего основные принципы исследования вегетативной ирритации, назвали его именем.
Шкала Маркелова
- балл — значительная болезненность с гиперпатическим оттенком при пальпации точек солнечного сплетения, часто сопровождающаяся болезненной гримасой и иррадиацией болевых ощущений в пределах брюшной полости. При этом часто происходит расширение зрачков.
- балла — кроме вышеупомянутых симптомов, определяются болезненность или неприятные ощущения вегетативного характера при пальпации плоских костей (грудина, ребра, верхняя передняя подвздошная ость). Аналогичные ощущения сопровождают скользящую пальпацию крупных артериальных сосудов (сонные, подвздошные артерии). При этом признаки вегетативной ирритации могут быть односторонними, чаще слева.
- балла — к вышеперечисленным симптомам присоединяются аналогичные ощущения, возникающие при скользящей пальпации периферических артерий (височная, локтевая, лучевая, артерии стопы). Признаки вегетативной ирритации приобретают двусторонний характер.
Гораздо более редкие случаи полного отсутствия каких-либо ощущений, своего рода анестезии, следует, согласно представлениям Г. И. Маркелова, оценивать как показатель гипофункции ВНС.