ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Подходы к лечению вегетативных расстройств

С терапевтическими возможностями современной медицины в этом направлении дела обстоят также не лучшим образом. Лечением больных с патологией ВНС занимаются специалисты разных профилей: терапевты, неврологи, психотерапевты, эндокринологи, гинекологи, гомеопаты, урологи и т. д., причем зачастую одновременно и без междисциплинарной координации. Не удивительно, что пациенты оказываются, в определенным смысле, «перелеченными», они перегружены медикаментами и в ряде случаев могут страдать от побочного их действия в большей степени, чем от основного заболевания.

В основе наиболее эффективных лечебных протоколов лежит симптоматическая медикаментозная терапия с длительным применением поддерживающих доз «профильных» препаратов, а также антидепрессантов и анксиолитиков. Однако, как показывает практика, особенности применения психотропных средств у вышеуказанных больных являются малоизвестными для врачей-интернистов. Многие заболевания, признанные «психосоматическими», лечатся без назначения этих препаратов. Если на территории СНГ частота выписки психотропных средств не превышает 3% от выписки всех медикаментов, то в США этот показатель достигает 50%.

Таким образом, можно утверждать, что в настоящее время в медицинской практике отсутствуют методы лечения непосредственно расстройств ВНС, способные претендовать на роль патогенетических.

Между тем исходная логика нашей работы требовала поиска некоего неспецифического, но при этом достаточно универсального способа коррекции патологического функционального состояния ВНС. На основании многолетнего опыта применения технологии микрополяризации для лечения целого ряда заболеваний и поражений ЦНС (транскраниальная и трансвертебральная микрополяризация) нами был предложен такой способ — микрополяризационное воздействие на переднюю брюшную стенку в зоне проекции наиболее массивных ганглиев солярного сплетения.

При подобном воздействии можно ожидать, что биологические токи, возникающие под влиянием электростатического поля постоянного тока и свободно распространяющиеся в неоднородном объемном проводнике (содержимое брюшной полости), будут закономерным образом воздействовать на самые большие по массе, солярные ганглии ВНС (часто и обоснованно определяемые как «брюшной мозг»), изменяя их функциональное состояние и способствуя тем самым оптимизации деятельности ВНС в целом.

Описание метода солярной микрополяризации

Поскольку лечебным фактором в данном случае является сверхслабое электростатическое поле, приборное обеспечение заключается лишь в наличии источника постоянного тока, имеющего соответствующие разрешения и сертификаты соответствия. Принципиальным моментом является возможность тонкой градуировки и стабильность поддержания характеристик тока. Наш многолетний опыт показывает, что среди множества отечественных и импортных приборов этим требованиям в наибольшей степени соответствует сертифицированный комплекс АМГЭ «Реамед-Полярис» производства Института медицинской реабилитации «Возвращение» им. проф. О. В. Богданова (Санкт-Петербург).

При подборе параметров воздействия мы исходили из сложившихся представлений о том, что анодная микрополяризация постоянным током силой от 100 до 400–500 микроампер оказывает преимущественно стимулирующее воздействие на нервный субстрат (усиление возбудимости), а выше 600 микроампер и до 1 миллиампера проявляется преимущественно тормозный эффект. Поэтому при вегетативной ирритации (1–3 балла по Маркелову–Нарышкину) сила тока устанавливается величиной 800 ± 100 микроампер, при гипофункции — от 150 до 300 микроампер. Экспозиция устанавливается длительностью 40 минут, поскольку экспериментально было показано, что клеточный эффект микрополяризации в течение этого времени нарастает, после чего выходит на плато (фаза физиологической рефрактерности), на котором держится около суток. Эти свойства, характерные для нейронов головного мозга, не могут не быть присущи и вегетативным нейронам. Так был отработан главный методический подход, предусматривающий проведение 1 процедуры в день длительностью 40 минут. Чисто эмпирически, в процессе первоначальных пробных курсов лечения, было установлено, что клинический эффект начинает проявляться после 4–8 процедур, а оптимальный объем курса лечения — 15–20 процедур. Впоследствии, при появлении тенденции к обострению, курс повторялся, после чего, как правило, наступала длительная и устойчивая ремиссия (по данным катамнестических наблюдений от года до 7 лет).

На основе вышеизложенного нами было предпринято исследование, в котором приняли участие 82 пациента с выраженными проявлениями вегетативной дисфункции в возрасте от 17 до 78 лет. У 63 пациентов наблюдались признаки ирритации с оценкой по Маркелову–Нарышкину от 1 до 3 баллов, у остальных пальпация по данному алгоритму не вызывала вообще никаких ощущений, что было расценено нами как вегетативная гипофункция. Всем пациентам, на фоне их индивидуальных схем терапии (постепенно сокращаемых и отменяемых), было проведено лечение методом солярной микрополяризации. При этом 3 пациента прервали лечение в начале первого курса по невротическим мотивам (фобический синдром), 8 человек после прохождения 1-го курса от проведения повторных курсов отказались, сославшись на отсутствие субъективного улучшения, остальные (71 человек) прошли: 2 курса — 71, 3 курса — 65, 4 курса — 31.

В дальнейшем повторные курсы солярной микрополяризации проводились в различные сроки, как правило — при появлении тенденции к возобновлению прежней симптоматики. Сроки ремиссий при этом значительно увеличивались, пациенты либо прекращали прием медикаментов, либо переходили к их эпизодическому применению. При этом они, как правило, возвращались к активному образу жизни. Так, 3 наших пациентки молодого возраста после повторного курса забеременели и родили здоровых детей. Максимальный срок катамнеза — 7 лет.

Характерно, что под влиянием солярной микрополяризации у наших пациентов регрессировали не только собственно вегетативные и невротические проявления, но и симптомы, верифицированные как проявления самостоятельных соматических и неврологических заболеваний, таких как ИБС и гипертоническая болезнь, хронический обструктивный бронхит, язвенная болезнь и гастродуоденит, хронический холецистопанкреатит, нейродермит, аутоиммунный тиреоидит, заболевания мочеполовой системы, а также церебральный арахноидит.

При повторных обследованиях по трехбалльной шкале Маркелова–Нарышкина у наших пациентов отмечен полный регресс вегетативной ирритации, а у больных с гипофункцией — восстановление физиологического уровня реактивности ВНС. Эффективность метода подтвердилась у 87% больных.