ЭПИЛЕПТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Фотопароксизмальный ответ

Определение: генерализованные или с преобладанием в затылочных отделах эпилептиформные разряды, вызванные фотостимуляцией.

Интерпретация: острые колебания, которые ограничены затылочными областями и связаны по времени с отдельными фотостимулами, не считаются патологическими.

С другой стороны, генерализованные или региональные фотопароксизмальные ответы, которые сохраняются и после прекращения фотостимуляции, считаются относительно специфическими ЭЭГ-нарушениями потенциально эпилептогенного характера.

Однако изредка такие разряды могут регистрироваться и у лиц, не имевших эпилептических приступов в анамнезе. Следует упомянуть также феномен усвоения ритма – синхронизацию затылочной активности с частотой фотостимуляции (или ее гармоник), что, несомненно, является нормальным феноменом.

Рис. 29. Пациентка В., 29 лет. Фотопароксизмальный ответ

Рис.  30.  Пациентка  Ч.,  15  лет.  Юношеская  миоклоническая  эпилепсия. Фотопароксизмальный ответ

Рис. 31. Пациент М., 17 лет. Юношеская абсансная эпилепсия. Абсансы, генерализованные тонико-клонические приступы. Фотопароксизмальный ответ на частоте фотостимуляции 16 Гц. Фотопароксизмальному ответу предшествует отчетливая реакция усвоения ритма

Рис. 32. Пациент Н., 22 года. Структурная фокальная эпилепсия. Фотопароксизмальный ответ на частоте 10 Гц

Гипервентиляция так же, как и фотостимуляция, является методом провокации эпилептиформной активности. Нередко изменения в виде острых волн, комплексов пик, полипик-медленная волна регистрируются уже на первых минутах гипервентиляции.

Рис. 33. Рефлекторная эпилепсия (телевизионно-индуцированная) у 10-летней девочки. На 30 сек гипервентиляции появляется типичная пик-волновая активность

Рис. 34. При высокочастотной фотостимуляции также получен фотопароксизмальный ответ

ЭЭГ приступа (иктальная ЭЭГ)

Определение: все ЭЭГ-паттерны, которые отмечаются во время приступа. Частые интериктальные разряды обычно не связаны с клиническими приступами и должны дифференцироваться от ЭЭГ-паттерна приступа. Это особенно важно у пациентов с региональными эпилептиформными разрядами.

Интерпретация: ЭЭГ-паттерны приступа являются крайне специфическими, даже если они не сопровождаются клинической симптоматикой приступа. При наличии же соответствующей клинической симптоматики ЭЭГ-паттерны приступа доказывают эпилептогенный характер пароксизмального клинического события.

Тем не менее, изредка у здоровых пожилых людей могут регистрироваться подобные паттерны без клинических проявлений, они носят унилатеральный или билатеральный характер и называются субклиническими ритмическими разрядами у взрослых (SREDA).

Рис. 35. Пациент И., 16 лет. Эпилепсия с фокальными моторными приступами. ЭЭГ-паттерн приступа

Рис. 36. Пациентка Р., 28 лет. Эпилепсия с редкими фокальными приступами. Фрагмент ЭЭГ ночного приступа с минимальными моторными проявлениями