Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
5.1. Факторы риска
Высокий риск кардиотоксичности, связанной с ИКТИ, определяют:
- Комбинация двух ИКТИ;
- Комбинация ИКТИ и другого кардиотоксичного лечения;
- Наличие некардиальных осложнений терапии ИКТИ;
- Наличие дисфункции сердца, связанной с противоопухолевой терапией или сердечно-сосудистого заболевания до начала терапии ИКТИ.
5.2. Диагностика
Диагноз ИКТИ-ассоциированного миокардита устанавливается на основании либо эндомиокардиальной биопсии (мультифокальные воспалительные клеточные инфильтраты с явной потерей кардиомиоцитов при световой микроскопии), либо клинических критериев: повышения тропонина (впервые выявленного или значительного по сравнению с исходным) в сочетании с 1 большим или 2 малыми критериями после исключения острого коронарного синдрома или острого инфекционного миокардита.
- Большой критерий — диагноз миокардита по данным МРТ сердца (модифицированные критерии Lake Louise);
- Малые критерии:
- любой из следующих симптомов: слабость, утомляемость, миалгии, боль в груди, диплопия, птоз, затруднение дыхания, одышка, ортопноэ, отеки ног, перебои в работе сердца, сердцебиение, головокружение, синкопальные состояния, мышечная слабость, кардиогенный шок;
- желудочковые аритмии, остановка сердца и/ или новые нарушения проводимости сердца;
- систолическая дисфункция левого желудочка с возможными регионарными нарушениями сократимости, не типичными для синдрома Такоцубо;
- другие иммуноопосредованные осложнения, особенно миозит, миопатия, myasthenia gravis;
- предположительный диагноз миокардита по данным МРТ.
По тяжести выделяют фульминантный миокардит с гемодинамической нестабильностью, СН, требующей неинвазивной или инвазивной вентиляции, нарушениями проводимости высокой степени и/или значимой желудочковой аритмией, и нефульминантный, не сопровождающийся гемодинамической нестабильностью и серьезными нарушениями ритма и проводимости.