Адъювантные средства в терапии ХБС
К адъювантным средствам относятся антиконвульсанты, антидепрессанты, спазмолитики, анксиолитики, антигистаминные средства, глюкокортикостероиды, местные анестетики и др. Включение адъювантных средств в схему терапии ХБС позволяет усилить эффект основного анальгетика и ограничить эскалацию его дозы, что в итоге способствует уменьшению нежелательных явлений и повышению качества жизни пациента. Адъювантные средства из класса антиконвульсантов, антидепрессантов и местных анестетиков незаменимы в терапии нейропатического компонента ХБС. Наиболее часто используются следующие препараты:
- габапентин 300 –3600 мг/ сут.;
- прегабалин 150 – 600 мг/ сут.;
- карбамазепин 400 – 600 мг/ сут.;
- амитриптилин 25–75 мг/ сут.;
- венлафаксин 70 –225 мг/ сут.;
- дулоксетин 60 –120 мг/ сут.;
- лидокаин в форме пластыря по 1–3 шт. на 12 часов с последующим 12-часовым перерывом при локальных невропатиях с преобладанием болевых расстройств кожной чувствительности (аллодиния, гипералгезия).
При нейропатической боли вследствие костных метастазов необходимо рассмотреть целесообразность назначения бисфосфонатов (например, золедроновой кислоты 4 мг каждые 3– 4 нед.) и лучевой терапии.
Спазмолитики (например, дротаверин 40 –240 мг / сут. или гиосцина бутилбромид 30–100 мг/ сут.) могут использоваться для потенцирования эффекта анальгетиков при спастических болях и коликах. Миорелаксанты центрального действия (например, тизанидин 4–12 мг/ сут., толперизон 150–450 мг/ сут. перорально или 200 мг/ сут. внтримышечно) — для терапии болезненных спазмов скелетной мускулатуры (крампи).
Глюкокортикоиды эффективны при компрессии нервов и спинного мозга, а также в случаях выраженного перитуморального отека при прогрессирующих злокачественных новообразованиях. Суточные дозы глюкокортикоидов подбираются индивидуально. В частности, дексаметазон назначается в средних дозах 2–8 мг/ сутки, но в случае компрессии спинного мозга болюсная доза дексаметазона в первые сутки терапии может доходить до 100 мг с дальнейшим переходом на поддерживающую дозу 4 мг каждые 6 ч. (необходимо привлечение специалиста).
Для снятия тревоги и коррекции связанных с болевым синдромом нарушений сна могут потребоваться анксиолитики и снотворные препараты (например, диазепам 5 мг, алпразолам 1 мг; золпидем 10 мг, доксиламин 15 мг). Не рекомендуется непрерывный прием данных средств более 4 недель; при необходимости продолжительной терапии целесообразно производить смену препарата во избежание развития толерантности и лекарственной зависимости, а отмену осуществлять постепенно.