5. Основные методы нейростимуляции.

5.3. Электростимуляция крестцовых корешков. Показания:

1) хронические, фармакорезистентные болевые синдромы в надлобковой области, в проекции влагалища, ануса, промежности, отвечающие критериям невропатического болевого синдрома (рекомендация).

2) Интерсцитиальный цистит, невропатии половых нервов, сопровождающиеся интенсивным фармакорезистентным болевым синдромом (опция).

3) Хроническая тазовая боль, соответствующая критериям невропатической, сопровождающаяся различными нарушениями функций тазовых органов (рекомендация).

Противопоказания:

1) боль, зависящая от движений или возникающая только при надавливании на больную область, например, боль в ягодичной области только в положении сидя на жестком стуле:

2) общие противопоказания - см. выше

Хирургическая техника хронической электростимуляции крестцовых корешков.

Имплантация электрода для тестовой стимуляции.

Под местной анестезией в условиях рентгенооперационной производят пункцию мягких тканей в проекции крестцовых отверстий (обычно S3) иглой Туохи. Под контролем рентгеноскопии (рекомендация) электрод имплантируют таким образом, чтобы не менее 2-3 контактов находились ниже линии нижней границы крестца в боковой проекции. В прямой проекции электрод должен быть направлен вниз и к наружной части крестца. Интраоперационная тестовая стимуляция проводится в соответствии с принципами, изложенными выше. Помимо парестезий в зоне боли, правильное расположение электрода в S3 отверстии подтверждается наличием сокращений анального сфинктера и большого пальца стопы при низкочастотной (5-10 Гц) стимуляции.

Тестовый период, имплантация подкожной части системы и ведение послеоперационного периода проводятся в соответствии с принципами, изложенными выше.

5.4. Хроническая электростимуляция глубоких структур головного мозга.

Показания:

1) Деафферентационные фармакорезистентные невропатичские болевые синдромы: при травме нервных стволов и сплетений (опция)

2) Фантомная боль (опция)

3) Фармакорезистентный постинсультный болевой синдром (опция)

4) Кластерная головная боль при неэффективности ONS и ЭС крылонебного узла (опция),

5) Тяжелые соматогенные болевые синдромы при невозможности применения помпы или как альтернатива деструктивным вмешательствам (опция)

Критерии отбора и выбор мишени для стимуляции [9, 23-25].

- отграниченные формы невропатических болевых синдромов -вентрокаудальная группа сенсорных ядер таламуса (VC) (опция);

- при выраженном психоэмоциональном компоненте боли - срединный центр таламуса и парафасцикулярный комплекс (CM-Pf) (опция);

- при соматогенной боли - периакведуктальное и перивентрикулярное серое вещество (PAG и PVG) (опция);

- кластерная головная боль - задненижние отделы гипоталамуса (опция);

- смешанные (сложные) болевые синдромы в зависимости от преобладания ноцицептивного или невропатичекого компонента выбирается или PAG (PVG), или VC + CM-Pf;

- общие критерии отбора и противопоказания см. раздел, 4.3. и 4.4.

Хирургическая техника электростимуляции глубоких структур головного мозга.

При операциях на подкорковых структурах головного мозга используется методика рамного стереотаксиса (стандарт). Стереотаксические расчеты проводят с использованием специальных компьютерных станций планирования на основе магнитно-резонансных томограмм пациента, либо совмещения данных МРТ и КТ (стандарт). Для интраоперационной верификации структуры, в которую имплантируется электрод, используется методика микроэлектродной регистрации (рекомендация).

В послеоперационном периоде проводится тестовая ЭС. При снижении тяжести болевого синдрома имплантируется подкожная часть системы. Ведение послеоперационного периода в целом соответствует принципам, изложенным выше.