только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 9
Страница 2 / 5

7. Деструктивные нейрохирургические операции.

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра

Деструктивные нейрохирургические операции в настоящее время в основном не рекомендуются при хронической невропатической боли. В качестве исключений можно выделить только два типа вмешательств:

1) DREZ (Dorsal Root Entry Zone) - томия: деструкция зоны входа заднего корешка в спинной мозг - при авульсии корешков сплетений (рекомендация).

2) другие, более редкие деструктивные операции (хордотомия, комиссуротомия, цингулотомия) у онкологических больных с нейрогенным компонентом болевого синдрома в терминальной стадии заболевания (опция).

7.1. DREZ-томия.

Операция предусматривает разрушение зоны входа заднего корешка шейного утолщения при авульсии корешков плечевого сплетения (стандарт) и поясничного утолщения при авульсии корешков пояснично-крестцового сплетения (рекомендация).

Показания.

- хорошо определенные, топографически ограниченные, тяжелые неврогенные боли, обусловленные отрывом корешков сплетений (стандарт).

- фантомные боли при наличии полного отрыва корешков (опция).

- постгерпетическая невралгия с поверхностными болями, локализующимися в пораженном дерматоме (опция).

Техника операции.

Хирургический доступ - ламинэктомия на соответствующем уровне (шейном, поясничном). На шейном уровне возможно проведение гемиламинэктомии. После вскрытия твердой мозговой оболочки (ТМО) визуализируется задняя латеральная борозда спинного мозга, кисты на месте отрыва корешков. Необходима визуализация выше- и нижележащих сохранных корешков. Разрушение производится на 2-3 мм в глубину под углом 45о в медиально-вентральном направлении на всем протяжении борозды между сохранными корешками. Деструкция может быть проведена при помощи различных инструментов: традиционной микрокоагуляции, радиочастотной термокоагуляции, лазера, ультразвука.

Осложнения.

Среди осложнений наиболее часто встречаются преходящая атаксия, легкие парезы в стопах, гипестезия, парестезия, временные нарушения функции тазовых органов. К тяжелым нарушениям относятся значительные парезы, постоянная атаксия (до 26%).