только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 9
Страница 3 / 5

7. Деструктивные нейрохирургические операции.

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 

7.1. DREZ-томия.

Операция предусматривает разрушение зоны входа заднего корешка шейного утолщения при авульсии корешков плечевого сплетения (стандарт) и поясничного утолщения при авульсии корешков пояснично-крестцового сплетения (рекомендация).

Показания.

- хорошо определенные, топографически ограниченные, тяжелые неврогенные боли, обусловленные отрывом корешков сплетений (стандарт).

- фантомные боли при наличии полного отрыва корешков (опция).

- постгерпетическая невралгия с поверхностными болями, локализующимися в пораженном дерматоме (опция).

Техника операции.

Хирургический доступ - ламинэктомия на соответствующем уровне (шейном, поясничном). На шейном уровне возможно проведение гемиламинэктомии. После вскрытия твердой мозговой оболочки (ТМО) визуализируется задняя латеральная борозда спинного мозга, кисты на месте отрыва корешков. Необходима визуализация выше- и нижележащих сохранных корешков. Разрушение производится на 2-3 мм в глубину под углом 45о в медиально-вентральном направлении на всем протяжении борозды между сохранными корешками. Деструкция может быть проведена при помощи различных инструментов: традиционной микрокоагуляции, радиочастотной термокоагуляции, лазера, ультразвука.

Осложнения.

Среди осложнений наиболее часто встречаются преходящая атаксия, легкие парезы в стопах, гипестезия, парестезия, временные нарушения функции тазовых органов. К тяжелым нарушениям относятся значительные парезы, постоянная атаксия (до 26%).

7.2. Редкие деструктивные операции.

7.2.1. Хордотомия - это прерывание латерального спиноталамического пути в спинном мозге.

Показания - односторонние боли у больных с онкологическими процессами с вовлечением корешков плечевого и пояснично-крестцового сплетений (рекомендация).

Операция может проводиться открытым способом, либо транскутанно на уровне С1-С2 (опция).

Осложнения. Ипсилатеральные парезы - 5%, дисфункция мочевого пузыря -10%, дизестезии - 8%, нарушения дыхания - 0,3-3%, летальные исходы - 0,33%. Количество дыхательных нарушений и летальных исходов повышаются до 3%, в основном, при двусторонней хордотомии.