2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

2.4.3. Диагностика на этапе морфологически верифицированного МПГН.

У пациентов с МПГН, ассоциированным с моноклональным ИГ, и выявленным в крови или моче парапротеином мы рекомендуем назначать инструментальные исследования, направленные на выявление аберрантного клона (табл. 7), с целью его выявления и установления гематологического диагноза [237, 240].

У пациентов с ИГ+ (ИК-опосредованным) вариантом МПГН в случаи отсутствия данных в пользу какой-либо этиологии, включая патологию комплемента, мы рекомендуем диагностировать идиопатический вариант МПГН с целью определения тактики ведения и улучшения прогноза [1, 3-6, 14, 25, 91].

2.5 Иные диагностические исследования

Морфологическое исследование ткани почки

Всем пациентам с гломерулярным синдромом и подозрением на МПГН мы рекомендуем выполнение биопсии почки под УЗИ контролем с патологоанатомическим исследованием биопсийного материала при отсутствии противопоказаний для верификации типа гломерулярного повреждения, в том числе паттерна МПГН [161].

Комментарии: Клинически гломерулонефрит может манифестировать в виде различных нефритических синдромов в сочетании или без НС. Наличие того или иного гломерулярного синдрома не указывает на МПГН, как и на любой другой вариант гломерулонефрита. Верифицировать тип (паттерн) гломерулярного повреждения возможно только с помощью морфологического исследования почечной ткани, в связи с чем этот этап диагностики является обязательным при любом гломерулярном синдроме. Однако нефрологический диагноз базируется не только на результатах морфологического исследования почки, но обязательно включает указания на этиологию и патогенез гломерулярного повреждения, установить которые возможно с помощью неморфологических методов исследования (раздел 2.2.), то есть является клинико - морфологическим. Именно клинико-морфологический диагноз будет определять тактику лечения, а не гломерулярный синдром или морфологический паттерн. В этой связи иммуносупрессивное или иное специфическое лечение без морфологического исследования и других необходимых для окончательного диагноза тестов недопустимо. Помимо определения направления лечения, верификация типа гломерулонефрита ассоциирована с прогнозом. Так, в одном масштабном ретроспективном исследовании было показано, что фактором, определяющим почечный прогноз и прогноз жизни, был тип гломерулонефрита, а не вариант гломерулярного синдрома [161]. Биопсия почки является инвазивной процедурой, в связи с чем должна выполняться при наличии показаний и противопоказаний (таблица 10).

Таблица 10. Показания и противопоказания к выполнению биопсии почки.

Примечания: СКФ – скорость клубочковой фильтрации