Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
16.3.1. Клиническое обследование
У пациентов старшего возраста, которым не была проведена операция Фонтена, обычно наблюдаются цианоз, симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол», усиленный верхушечный толчок и единый IIтон. При аускультации сердца может выслушиваться шум анастомоза, систолический шум на атриовентрикулярных клапанах, систолический шум стеноза выводного тракта «левого» или «правого» желудочка, диастолический шум недостаточности полулунных клапанов.
Пульсация на артериях верхних конечностей может отсутствовать на стороне системно-легочного анастомоза по Blalock и на левой руке после пластики коарктации аорты подключичной артерией. Часто отмечается сколиоз.
16.3.2. Электрокардиография
ЭКГ позволяет обнаружить нарушения ритма. У любого пациента с тахикардией может быть внутрипредсердная ри-ентри тахикардия. При этом варианте аритмии частота желудочковых сокращений обычно от 90 до 120 уд/мин с АВ-про-водимостью 2:1, только 1 видимый зубец P, а второй зубец P может наслаиваться на комплекс QRS или зубец T. К группе риска относятся пациенты с гипертрофией предсердий или после манипуляций на предсердиях.
При единственном желудочке на ЭКГ отмечаются признаки гипертрофии правого или левого предсердия, гипертрофия «правого» или «левого» желудочка (в зависимости от морфологии функционально единственного желудочка) и иногда комбинированная гипертрофия желудочков. Характерен высокий вольтаж зубцов QRS, комплексы типа RS в грудных отведениях, отсутствие зубца Q в отведении V6 и нарушение внутрижелудочковой проводимости.