Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
16.6. Рекомендации по обследованию и диспансерному наблюдению больных после процедуры Фонтена
Класс I
Диспансерное наблюдение необходимо в течение всей жизни после коррекции по Фонтену и должно включать ежегодное обследование у кардиолога.
Все пациенты должны наблюдаться у кардиолога. Частота обследования, как правило, 1 раз в год, но может изменяться в зависимости от степени выраженности остаточных аномалий. Отдаленные осложнения могут проявляться наличием предсердных аритмий, а также желудочковой дисфункцией, необходимостью в реоперации, развитием печеночной недостаточности, белково-дефицитной энтеропатией. 10-летняя выживаемость после операции Фонтена составляет 90% и зависит от количества факторов риска и времени выполнения первичной коррекции. Если развивается белково-дефицитная энтеропатия, то 5-летняя выживаемость снижается до 50%. Обычно поздние смерти при едином желудочке обусловлены наличием сердечной недостаточности, аритмиями, повторной операцией или белково-дефицитной энтеропатией.
16.7. Клинические проявления и обследование
16.7.1. Клиническое обследование
После проведения полной коррекции порока по Фонтену большинство пациентов не имеют шумов в сердце, а IIтон единый. Умеренное набухание яремных вен (обычно без пульсации) часто отмечается после операции, особенно при отсутствии сердечной недостаточности. Значительное набухание яремных вен и гепатомегалия должны вызывать подозрение на обструкцию путей венозного оттока. Некоторые пациенты часто имеют умеренный цианоз, усиливающийся при физической нагрузке.