Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
16.7.5. Рекомендации для диагностики и катетеризации полостей сердца после коррекции по Фонтену
Класс I
Катетеризация после гемодинамической коррекции единого желудочка по Фонтену должна проводиться в специализированных центрах.
Пациентам, перенесшим коррекцию по Фонтену, катетеризация полостей сердца показана для изучения состояния и выбора возможной терапии необъяснимой объемной перегрузки, сердечной недостаточности, предсердной аритмии, цианоза или кровохарканья. При существенной объемной перегрузке или сердечной недостаточности катетеризация направлена на оценку регургитации на атриовентрикулярных клапанах, определение желудочковой дисфункции (систолической и диастолической), сердечного выброса, анатомии ЛА (включая ветви легочных артерий) и сосудистого легочного сопротивления. При наличии непульсирующего кровотока важно определение различной степени обструкции. Системно-легочные венозные и артериальные соединения могут быть диагностированы и при необходимости эмболизированы. В необычной ситуации давление в венозных путях может быть значительно повышено без потенциального основания для создания фенестрации. При выраженной кислороднезависимой гипоксемии катетеризация направлена на изучение следующих позиций (если это возможно): функцию фенестрации, системных венопульмональных венозных коллатералей, легочных артериовенозных мальформаций, определение причины повышенного давления и сопротивления в венозной системе, приводящей к праволевому шунтированию.
16.7.5.1. Обследование больных с выраженным цианозом (сатурация 90% и менее, снижающаяся в покое или при физической нагрузке)
В дополнение к барометрии и определению сосудистого сопротивления при ангиографии должны быть выявлены левоправые шунты из нижней и верхней полых вен и безымянной вены. Необходимо установить возможные легочные артериовенозные мальформации. Резидуальные шунты и фенестрация закрываются эндоваскулярно спиралями или окклюзи-рующими устройствами.