4.8. Обследование и наблюдение за оперированными больными
Все оперированные больные должны наблюдаться у детского кардиолога, имеющего опыт работы с ВПС.
В течение первого месяца после выписки из стационара необходим еженедельный, а по показаниям и более частый осмотр врача. В первые 30 сут после выписки возможно появление перикардиального выпота и тампонады сердца, что необходимо контролировать клинически и с помощью двухмерной ЭхоКГ. Пациенты и врачи первичного звена должны быть проинструктированы, что именно необходимо сообщать о температуре или необычных симптомах (боли в груди или животе, рвоте, нарастании утомляемости) в первые недели после операции.
Дальнейшее наблюдение детского кардиолога с проведением ЭхоКГ и ЭКГ обычно показано 1-2 раза в год в зависимости от выраженности резидуальных расстройств. Наличие систолического шума над сердцем может быть связано со сбросом крови на уровне МЖП, клапанной недостаточностью или субаортальной обструкцией.
При ЭхоКГ-исследовании необходимо контролировать функцию митрального и трикуспидального клапанов, левого и правого желудочков, расчетное давление в правом желудочке и легочной артерии, наличие резидуального сброса крови на межпредсердном и межжелудочковом уровнях и состояние выводного тракта левого желудочка. Электрокардиограмма выполняется для оценки АВ-проведения и аритмий. При наличии аритмий показано суточное мониторирование ЭКГ. При появлении других осложнений необходимы соответствующие исследования.
Детям с резидуальными расстройствами (легочной гипертензией, недостаточностью АВ-клапанов, аритмиями и др.) показано более частое наблюдение.