2. Диагностика. Ранние признаки хронической профессиональной интоксикацией неорганическими соединениями фтора

2.2. Анамнез.

• Факторами риска флюороза являются наличие в воздухе рабочей зоны фтористых соединений в концентрациях, превышающих соответствующие максимально-разовые и/или среднесменные ПДК, стаж работы в контакте с соединениями фтора. Чем выше фтористая нагрузка, тем выше риск развития флюороза.

Расчет ИПФН проводят по формуле: ИПФН =D× N ×Т, где:

N - число рабочих смен, отработанных в календарном году в условиях воздействия фтористых соединений;

Т - количество лет контакта с фтористыми соединениями;

D – доза фтористой нагрузки, полученная работником за смену. Доза фтористой нагрузки рассчитывается по формуле:

D = (К_HF+ К_ФС)₁×Q₁ +….+(К_HF+ К_ФС)_n×Q_n, где:

(К_HF+К_ФС)_n - фактические пооперационные концентрации гидрофторида (по фтору) и фторсолей (по фтору), мг/м³;

Q_n - объем легочной вентиляции, характерный для операции, м³.

• Результаты, полученные при сопоставлении клинических данных с фтористой нагрузкой, свидетельствуют, что в группу риска по развитию ХПИСФ входят рабочие со средним стажем 10,5 и более лет и ИПФН 67,75 и более грамм. Группой повышенного риска, являются работники со средним стажем 13,7 лет и ИПФН 89,8 грамм и более[15]. Длительность профессионального стажа до появления патологических изменений в среднем составляет 15 - 20 лет и более. В редких случаях возможно более раннее развитие заболевания – через 12 - 15 лет работы [8, 10,12,17].

2.3. Физикальное обследование

Как правило, в начале заболевания изменения при физикальном исследовании отсутствуют. Специфичные физикальные симптомы также отсутствуют.

Ранние признаки

При прогрессировании остеопатии наблюдается скованность движений, при этом движения, как активные, так и пассивные становятся болезненными.

Может выявляться ограничение объема движений в отдельных суставах конечностей, но функциональная активность суставов не зависит от стадии флюороза

Пальпация передней поверхности голеней болезненна. Балльную оценку интенсивности болевого синдрома, степени болезненности при движении и при пальпации, а так же функциональную активность следует определять с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Оценка боли:

0– нет боли;

1– минимальная боль, не требующая приема анальгетиков, не нарушающая сон (ранний признак);

2– умеренная, непостоянная боль, купируется приемом анальгетиков;

3– интенсивная постоянная боль или интенсивная непостоянная боль, постоянный прием анальгетиков, боль нарушает ночной сон.

Функциональное состояние костно-суставной системы:

0 – нет нарушений функций;

1– минимальные нарушения (ранний признак);

2– умеренные нарушения функций, приводящие к изменению повседневной активности;

3– значительные нарушения функций, препятствующие самообслуживанию, значительное ограничение повседневной активности.

Дальнейшее развитие заболевания с генерализацией и вовлечением связочного аппарата в патологический процесс сопровождается значительным ограничением подвижности в суставах, вплоть до полной неподвижности в них.

Оценка подвижности суставов (табл. 2):

0 – нет ограничений движения,

1ст. – незначительное ограничение движения в суставе (ранний признак),

2 – умеренное ограничение,

3 – значительное ограничение движения в суставе.

Таблица 2. Критерии нарушения функции суставов (в градусах)

Как и при других заболеваниях позвоночника, при прогрессировании флюороза у пациента выявляются: ограничение объема движений, гипотония и гипотрофия мышц, болезненность паравертебральных точек, нарушение чувствительности, обусловленные поражением на поясничном уровне.