2. Диагностика. Ранние признаки хронической профессиональной интоксикацией неорганическими соединениями фтора

2.3. Физикальное обследование

Как правило, в начале заболевания изменения при физикальном исследовании отсутствуют. Специфичные физикальные симптомы также отсутствуют.

Ранние признаки

При прогрессировании остеопатии наблюдается скованность движений, при этом движения, как активные, так и пассивные становятся болезненными.

Может выявляться ограничение объема движений в отдельных суставах конечностей, но функциональная активность суставов не зависит от стадии флюороза

Пальпация передней поверхности голеней болезненна. Балльную оценку интенсивности болевого синдрома, степени болезненности при движении и при пальпации, а так же функциональную активность следует определять с помощью визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). Оценка боли:

0– нет боли;

1– минимальная боль, не требующая приема анальгетиков, не нарушающая сон (ранний признак);

2– умеренная, непостоянная боль, купируется приемом анальгетиков;

3– интенсивная постоянная боль или интенсивная непостоянная боль, постоянный прием анальгетиков, боль нарушает ночной сон.

Функциональное состояние костно-суставной системы:

0 – нет нарушений функций;

1– минимальные нарушения (ранний признак);

2– умеренные нарушения функций, приводящие к изменению повседневной активности;

3– значительные нарушения функций, препятствующие самообслуживанию, значительное ограничение повседневной активности.

Дальнейшее развитие заболевания с генерализацией и вовлечением связочного аппарата в патологический процесс сопровождается значительным ограничением подвижности в суставах, вплоть до полной неподвижности в них.

Оценка подвижности суставов (табл. 2):

0 – нет ограничений движения,

1ст. – незначительное ограничение движения в суставе (ранний признак),

2 – умеренное ограничение,

3 – значительное ограничение движения в суставе.

Таблица 2. Критерии нарушения функции суставов (в градусах)

Как и при других заболеваниях позвоночника, при прогрессировании флюороза у пациента выявляются: ограничение объема движений, гипотония и гипотрофия мышц, болезненность паравертебральных точек, нарушение чувствительности, обусловленные поражением на поясничном уровне.

2.3. Лабораторная диагностика

Специфическая лабораторная диагностика для установления диагноза ХПИСФ отсутствует. Лабораторные исследования являются лишь дополнением к рентгенологическим и денситометрическим показателям ремоделирования костной ткани.

Комментарии: Так как фтор способен быстро выделяться с мочой независимо от путей поступления, а между количеством поступления фтора в организм и его содержанием в моче существует прямая связь, данный показатель используется в качестве биомаркера экспозиции. Степень тяжести профессионального заболевания не зависит от концентрации фтора в моче, при этом у здорового человека значения могут достигать 2,0 мг/л.

Комментарии: токсическое действие фтора на костный метаболизм устанавливается по показателю костеобразования, при этом активность щелочной фосфатазы составляет в норме менее 280 МЕ, а так же по показателю костной резорбции, учитывая активность кислой фосфатазы в норме менее 10 МЕ.