3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.2.1. Лечение пациентов с неосложненной (типичной) формой КПЛ СОПР:

Не рекомендуется назначать медикаментозное (местное или общее) лечение [3];
Рекомендуется выявить и устранить имеющиеся у пациента местные и системные факторы риска КПЛ (см. разд. 1.2) [1-3];
Рекомендуется дать пациенту советы по пищевым рационам (исключение острой, соленой, горячей пищи; прием продуктов, богатых витаминами и др.) [1-3];
Рекомендуется предоставить пациенту информацию о характере, причинах и прогнозах заболевания, привить разумную онконастороженность [1-3];
Рекомендуется дать совет пациенту по выбору средств и методов индивидуальной ГПР (использование мануальных зубных щеток с мягким типом щетины (типа Soft), электрических зубных щеток с насадкой для чувствительных зубов (типа Sensitive); зубных паст на гелевой основе, с низкой абразивностью и низким содержанием лаурилсульфата натрия (не более 1,5%); ополаскивателей с 0,06% хлоргексидином биглюконатом, не содержащих спирт [8, 110];
Рекомендуется поставить пациента на диспансерный учет с периодичностью осмотров врача-стоматолога каждые 6 месяцев [1-3, 6].

3.2.2. Лечение пациентов с экссудативно-гиперемической формой КПЛ СОПР

Рекомендуется проведение местной обезболивающей терапии для снижения выраженности / купирования болевого симптома:

Бензидамина гидрохлорид (0,5% раствор) для полоскания полости рта 2-3 раза в день, вплоть до купирования болевого симптома [3, 111, 112].

или

Лидокаина гидрохлорид (2% гель) для аппликаций на болезненные участки 3 раза в день, вплоть до купирования болевого симптома [3, 113].

или

Лидокаин + ромашки аптечной цветков экстракт (гель) для аппликаций на участки воспаления 3 раза в день, вплоть до купирования отечно-болевого симптома [114, 115].

Рекомендуется местное применение антисептических препаратов для контроля микробного гомеостаза ПР и профилактики присоединения вторичной инфекции на фоне ограниченных возможностей ГПР в период обострения:

Хлоргексидина биглюконат (0,2% раствор) для полоскания полости рта 2-3 раза в день в течение 5-7 дней [8, 116-118]

Рекомендуется проведение местной противовоспалительной терапии для купирования отечно-воспалительного симптома:

Холина салицилат + цеталкония хлорид (гель) для аппликаций на участки воспаления 3-4 раза в день вплоть до купирования воспаления [119-121].

Рекомендуется в случаях неэффективной симптоматической местной противовоспалительной терапии проведение местной противовоспалительной и иммуномодулирующей терапии глюкокортикостероидными препаратами (ГКС) умеренной активности:

Триамцинолона ацетонид (0,1% мазь / крем) для аппликаций на участки поражения 2-3 раза в день в течение 4 недель (3 раза в день – первые две недели, затем 2 раза в день в последующие две недели), вплоть до достижения стойкой ремиссии (перехода в типичную форму) [122, 123]

или

Бетаметазона натрия фосфат (500мкг растворить в 10-15 мл кипяченной воды) для полоскания полости рта 4 раза в день в течение 4-6 недель, вплоть до достижения стойкой ремиссии (перехода в типичную форму) [124].

Комментарии: длительное местное применение лекарственных средств на основе ГКС умеренной активности у части пациентов может сопровождаться симптомом жжения СОПР, выраженность которого может потребовать остановки курса лечения; присоединением грибковой инфекции.

Рекомендуется при длительной местной терапии ГКС, под контролем показателей микробиоценоза ПР использовать противогрибковые средства для профилактики и лечения кандидоза СОПР:

Клотримазол (1% крем или раствор) для аппликаций на участки поражения 3-4 раза в день, вплоть до стабилизации клинико-микробиологических показателей [3, 125, 126].

или

Нистатин (мазь) для аппликаций на участки поражения 2 раза в день, вплоть до стабилизации клинико-микробиологических показателей [3, 127].

Не рекомендуется для обезболивания / купирования воспаления в СОПР использовать лекарственные средства в форме спрея во избежание дополнительного травмирования воспаленной СОПР и развития симптома Кебнера (появление новых элементов поражения в местах травмирования) [3].

Рекомендуется по мере стихания воспаления последовательно устранять местные раздражающие факторы, выбрать рациональные режимы ГПР (см. разд. 3.2.1) [3, 8].
Рекомендуется, по показаниям, проведение системной медикаментозной терапии с использованием седативных, антигистаминных, иммунокоррегирующих, витаминных и др. препаратов (см. разд. 3.2.5) [1-3].
Рекомендуется поставить пациента на диспансерный учет с периодичностью осмотров врача-стоматолога в течение первого года каждые 1,5-2 мес., в последующие годы – 1 раз в 3 месяца.