только для медицинских специалистов

Раздел 5 / 21

Страница 5 / 10

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.2.2. Лечение пациентов с экссудативно-гиперемической формой КПЛ СОПР

Рекомендуется проведение местной обезболивающей терапии для снижения выраженности / купирования болевого симптома:

Бензидамина гидрохлорид (0,5% раствор) для полоскания полости рта 2-3 раза в день, вплоть до купирования болевого симптома [3, 111, 112].

или

Лидокаина гидрохлорид (2% гель) для аппликаций на болезненные участки 3 раза в день, вплоть до купирования болевого симптома [3, 113].

или

Лидокаин + ромашки аптечной цветков экстракт (гель) для аппликаций на участки воспаления 3 раза в день, вплоть до купирования отечно-болевого симптома [114, 115].

Рекомендуется местное применение антисептических препаратов для контроля микробного гомеостаза ПР и профилактики присоединения вторичной инфекции на фоне ограниченных возможностей ГПР в период обострения:

Хлоргексидина биглюконат (0,2% раствор) для полоскания полости рта 2-3 раза в день в течение 5-7 дней [8, 116-118]

Рекомендуется проведение местной противовоспалительной терапии для купирования отечно-воспалительного симптома:

Холина салицилат + цеталкония хлорид (гель) для аппликаций на участки воспаления 3-4 раза в день вплоть до купирования воспаления [119-121].

Рекомендуется в случаях неэффективной симптоматической местной противовоспалительной терапии проведение местной противовоспалительной и иммуномодулирующей терапии глюкокортикостероидными препаратами (ГКС) умеренной активности:

Триамцинолона ацетонид (0,1% мазь / крем) для аппликаций на участки поражения 2-3 раза в день в течение 4 недель (3 раза в день – первые две недели, затем 2 раза в день в последующие две недели), вплоть до достижения стойкой ремиссии (перехода в типичную форму) [122, 123]

или

Бетаметазона натрия фосфат (500мкг растворить в 10-15 мл кипяченной воды) для полоскания полости рта 4 раза в день в течение 4-6 недель, вплоть до достижения стойкой ремиссии (перехода в типичную форму) [124].

Комментарии: длительное местное применение лекарственных средств на основе ГКС умеренной активности у части пациентов может сопровождаться симптомом жжения СОПР, выраженность которого может потребовать остановки курса лечения; присоединением грибковой инфекции.

Рекомендуется при длительной местной терапии ГКС, под контролем показателей микробиоценоза ПР использовать противогрибковые средства для профилактики и лечения кандидоза СОПР:

Клотримазол (1% крем или раствор) для аппликаций на участки поражения 3-4 раза в день, вплоть до стабилизации клинико-микробиологических показателей [3, 125, 126].

или

Нистатин (мазь) для аппликаций на участки поражения 2 раза в день, вплоть до стабилизации клинико-микробиологических показателей [3, 127].

Не рекомендуется для обезболивания / купирования воспаления в СОПР использовать лекарственные средства в форме спрея во избежание дополнительного травмирования воспаленной СОПР и развития симптома Кебнера (появление новых элементов поражения в местах травмирования) [3].

Рекомендуется по мере стихания воспаления последовательно устранять местные раздражающие факторы, выбрать рациональные режимы ГПР (см. разд. 3.2.1) [3, 8].
Рекомендуется, по показаниям, проведение системной медикаментозной терапии с использованием седативных, антигистаминных, иммунокоррегирующих, витаминных и др. препаратов (см. разд. 3.2.5) [1-3].
Рекомендуется поставить пациента на диспансерный учет с периодичностью осмотров врача-стоматолога в течение первого года каждые 1,5-2 мес., в последующие годы – 1 раз в 3 месяца.

3.2.3. Лечение пациентов с осложненными (эрозивно-язвенной, буллезной) формами КПЛ СОПР

Рекомендуется проведение местной обезболивающей терапии для снижения выраженности / купирования болевого симптома (см. разд. 3.2.2) [3, 6].

Рекомендуется проведение местной противовоспалительной и иммунокоррегирующей терапии высокоактивными топическими стероидами в качестве препаратов первой линии:

Клобетазола пропионат (0,05% крем) для аппликаций на участки поражения тонким слоем 2 раза в день, вплоть до полной эпителизации эрозий / язв (достижения ремиссии), но не более 4-х недель. [128-132].

или

Бетаметазона дипропионат (0,05% мазь / крем) для аппликаций на участки поражения 2 раза в день, вплоть до полной эпителизации эрозий / язв (достижения ремиссии), но не более 4-х недель [128, 130-132].

Комментарии: Применение ГКС противопоказано при наличии тяжелой гепатобилиарной патологии, беременности или лактации, выраженном дисбиозе в полости рта, в т.ч. грибковой инфекции СОПР, подтвержденной результатами лабораторных исследований. Непременное требование к применению кортикостероидного препарата – его строгое дозирование – крем /мазь наносить тонким слоем и только на участки поражения СОПР, особенно при обширных дефектах, соблюдать строгий временной регламент использования (продолжительность аппликации – не более 5 минут), а также постпроцедурный регламент – воздержание от питья, еды в течение 30 минут после нанесения препарата.

или

Рекомендуется у пациентов, имеющих противопоказания к использованию высокоактивных топических стероидов, в качестве препаратов второй линии местно назначать ингибиторы кальциневрина в качестве иммуномодулирующей и противовоспалительной терапии:

Пимекролимус (1% крем) для аппликаций на участки поражений 2 раза в день; вплоть до полной эпителизации эрозий / язв (достижения ремиссии), но не более 4-х недель [133-135].

Комментарии: противопоказаниями к лечению с использованием ингибиторов кальциневрина являются беременность, кормление грудью, выраженный иммунодефицит по данным иммунограммы, злокачественные новообразования в анамнезе. Требования к применению: апплицировать тонким слоем на участки поражения (эрозии, язвы, зоны гиперемии и отека) на 15 – 20 минут. Постпроцедурный регламент: воздержаться от питья, приема пищи, жевательной резинки в течение часа с момента нанесения препарата.

Рекомендуется у пациентов, имеющих противопоказания к применению высокоактивных топических стероидов и ингибиторов кальциневрина, использовать в качестве противовоспалительного и противогрибкового средства:

Алоэ древовидное (гель / линимент / ополаскиватель) для аппликаций на участки поражения / полоскания полости рта 2-3 раза в день, вплоть до эпителизации эрозий / язв (достижения ремиссии), в течение 2-3 недель [1, 2, 136-138].

Рекомендуется в качестве альтернативы местной кортикостероидной терапии применение топических ретиноидов, оказывающих противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, стимулирующих процессы регенерации СОПР / ККГ:

Изотретиноин (0,05-0,1% мазь / гель) для аппликаций на участки поражения 1-3 раза в день, вплоть до эпителизации эрозий / язв (достижения ремиссии), в течение 2-3 мес. [139-142].

Комментарии: В процессе лечения ретиноидами возможно: изменение уровня трансаминаз, гипертриглицеридемии, гиперхолестеринемии, гипергликемии, развитие гепатита и др., поэтому необходим контроль уровня липидов, глюкозы в крови, функции печени. При длительном применении изотретиноина возможно появление сухости и жжения в полости рта [142].

Рекомендуется после купирования острой фазы КПЛ-ассоциированного воспаления назначение препаратов, стимулирующих процессы регенерации и эпителизации СОПР/ККГ:

Депротеинизированный диализат из крови здоровых молочных телят (гель / мазь / дентальная адгезивная паста) для аппликаций на участки поражения 2-3 раза в день, вплоть до эпителизации эрозий / язв (достижения ремиссии) [143-144].

Не рекомендуется в целях обезболивания, купирования воспаления и оптимизации эпителизации и регенерации СОПР использовать лекарственные средства в форме спрея во избежание дополнительного травмирования СОПР и развития симптома Кебнера (появления новых элементов поражения в местах травмирования) [3].
Рекомендуется, по показаниям, проведение системной медикаментозной терапии с использованием седативных, антигистаминных, иммунокоррегирующих, витаминных и др. препаратов (см. разд. 3.2.5) [1-3].
Рекомендуется поставить пациента на диспансерный учет с периодичностью осмотров врача-стоматолога в течение первого года каждые 1,5-2 мес., в последующие годы – 1 раз в 3 месяца [3, 6].