3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

3.2.5. Лечение пациентов с гиперкератотической формой КПЛ СОПР.

Рекомендуется у пациентов с гиперкератотической формой при отсутствии эффекта при местной терапии кортикостероидными препаратами первой линии в качестве альтернативы применение топических ретиноидов, оказывающих противовоспалительное и иммуномодулирующее действие, стимулирующих процессы регенерации в СОПР / ККГ:

Изотретиноин (0,05-0,1% мазь / гель) для аппликаций на участки поражения 1-3 раза в день, вплоть до эпителизации эрозий / язв (достижения ремиссии), в течение 2-3 мес. [139-142].

Комментарии: см. разд. 3.2.4.

Рекомендуется при наличии гиперкератотических и эрозивных поражений СОПР/ККГ, при отсутствии положительной динамики на фоне местной терапии кортикостероидными препаратами первой линии проводить инъекции ГКС субфокально (под очаги поражения):

Триамцинолона ацетонид 5-10 мг/мл для инъекций под очаг поражения размером до 2-х см еженедельно, вплоть до эпителизации эрозий / язв (достижения ремиссии) [147-149].

или

Бетаметазон 1 мл для инъекций под очаг поражения 1 раз в 2–3 недели, на курс 3–4 инъекции, вплоть до эпителизации эрозий / язв (достижения ремиссии) [148-150].

Рекомендуется при наличии на СОПР/ККГ крупных (более 2 см²) гиперкератотических очагов (бляшек, веррукозных разрастаний) проведение криодеструкции и/или лазерной абляции [3, 6].

Рекомендуется при наличии малых (менее 2 см²) гиперкератотических очагов (веррукозных образования «на ножке») проводить их удаление с помощью диатермокоагуляции [3, 6].

Рекомендуется, по показаниям, проведение системной медикаментозной терапии с использованием седативных, антигистаминных, иммунокоррегирующих, витаминных и др. препаратов (см. разд. 3.2.5) [1-3].
Рекомендуется поставить пациента на диспансерный учет с периодичностью осмотров врача-стоматолога каждые 3 месяца [3, 6].

3.2.5. Общее (системное) лечение пациентов с КПЛ СОПР.

Рекомендуется в качестве системной терапии у пациентов с эрозивно-язвенной, экссудативно-гиперемической, буллезной и гиперкератотическими формами КПЛ СОПР использовать (можно совместно с ГКС) антималярийные препараты, проявляющие противовоспалительное и иммуносупрессивное действие [1-3, 151-154].

гидроксихлорохин 200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней с последующим перерывом в 2 дня; курсы повторяют в течение 1-2 месяцев [152-154].

или

хлорохин 250 мг 200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней с последующим перерывом в 2 дня, курсы повторяют в течение 1-2 месяцев [151, 152].

Рекомендуется в качестве системной терапии у пациентов с эрозивно-язвенной, экссудативно-гиперемической, буллезной и гиперкератотическими формами КПЛ СОПР назначать неспецифическую десенсибилизирующую терапию препаратами с антигистаминным, противоаллергическим и антиэкссудативным действием [1-3]:

Цетиризин 10,0 мг перорально 1 раз в день, в течение 7-10 дней.

или

Клемастин 1,0 мг перорально 2 раза в день, в течение 7-10 дней.

Рекомендуется у пациентов КПЛ СОПР с повышенной нервной возбудимостью и сопутствующими психо-эмоциональными нарушениями назначение седативных / анксиолитических препаратов [1-3]:

Гидроксизин 50 мг в сутки перорально, в течение 7-14 дней.

или

Фабомотизол 5 мг 2 раза в сутки перорально, в течение 7-14 дней.

Рекомендуется у пациентов с КПЛ СОПР назначение поливитаминных комплексов, содержащих витамины А, E, C, B6, B12, B15, продолжительностью курса не менее месяца [1-3].

Рекомендуется у пациентов с экссудативно-гиперемической, эрозивно-язвенной, буллезной формами КПЛ СОПР для повышения резистентности организма назначать препараты с иммуномодулирующим действием:

Азоксимера бромид, 12 мг, сублингвально, 2 раза в день за 30 мин. до еды, в течение 10 дней [155-158].

или

Глюкозаминилмурамилдипептид, 1 мг, сублингвально, натощак, за 30 мин до еды 1 раз в день, в течение 10 дней [155].