Балантидиаз у детей

1.5. Классификация

Клиническая классификация "Балантидиаза":

A. По типу:

1. Типичная (манифестная форма);

2. Атипичная (латентная форма, или носительство).

B. По форме:

- монопаразитоз;

- сочетанная форма (с амебиазом, с шигеллезом и др.).

C. По тяжести:

1. Легкая форма;

2. Среднетяжелая форма;

3. Тяжелая форма.

D. По характеру течения:

1. Без осложнений;

2. С осложнениями (перфорация язв кишечника, перитонит, кишечное кровотечение, кахексия, вторичная инфекция).

E. По характеру течения:

1. Острое (до 1 - 1,5 мес.);

2. Хроническое (более 1 - 1,5 мес.):

рецидивирующее, непрерывное.

Наиболее частые симптомы и синдромы балантидиаза.

Инкубационный период балантидиаза составляет в среднем 10 - 15 дней (минимальный - 5 дней, максимальный - 30 дней).

Заболевание может протекать бессимптомно (синонимы: латентная форма, носительство) и манифестно - в виде острой формы (различной степени тяжести) или в виде хронической формы (с рецидивирующим или непрерывным течением). Нередки микст-формы балантидиаза с амебиазом, шигеллезом и другими инфекционными и паразитарными заболеваниями.

Острая форма балантидиаза по клиническим проявлениям сходна с шигеллезом. Заболевание начинается остро. У больного развивается слабость, появляется головная боль, тошнота, снижается аппетит, значительно повышается температура тела. Одновременно появляются признаки поражения кишечника: боли в нижних отделах живота, тенезмы (чрезвычайно частые болезненные ложные позывы на дефекацию с чувством судорожного сокращения в области прямой кишки и сфинктера при почти полном отсутствии кала), диарея. Стул жидкий (от 3 - 5 до 15 - 20 раз в сутки), с гнилостным запахом, с примесями крови и гноя. С первых дней заболевания отмечается прогрессирующая потеря массы тела. При осмотре больного выявляют обложенный язык, болезненность и спазмированность при пальпации различных участков толстой кишки. У части больных выявляют гепатомегалию. При развитии кишечных осложнений балантидиаза определяются симптомы раздражения брюшины. Патоморфологические изменения в слизистой оболочке толстой кишки (чаще в слепой кишке и в дистальных отделах толстой кишки), выявляемые эндоскопическими методами, характеризуются наличием признаков катарально-геморрагического воспаления с образованием язвенных дефектов. Гистоморфологические исследования биоптатов пораженных участков слизистой оболочки толстой кишки позволяют выявить скопления балантидий в подслизистом слое, в краях язв и в области микроабсцессов. В клиническом анализе крови отмечаются признаки гипохромной анемии, нейтрофильный лейкоцитоз, умеренная эозинофилия, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови характерными изменениями являются гипопротеинемия и гипоальбуминемия. В случаях отсутствия адекватной этиотропной терапии через 1,5 - 2 мес. от начала заболевания острая форма балантидиаза переходит в хроническую.

Хроническая форма балантидиаза при рецидивирующем его течении отличается чередованием обострений (длительностью от 7 до 30 суток) и ремиссий (длительностью от 3 до 6 мес.). Клиническая картина обострений хронического балантидиаза: симптомы интоксикации выражены слабо, температура тела в пределах нормы, однако местные симптомы отчетливо выражены - стул жидкий (до 2 - 5 раз в сутки), с патологическими примесями (слизь, кровь, гной). При объективном обследовании пациентов выявляют обложенный язык, болезненность при пальпации слепой и восходящей кишки. В период ремиссии самочувствие не страдает. Непрерывное течение хронического балантидиаза характеризуется развитием кахексии [1, 2, 4].

2. Диагностика

2.1. Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза выясняют наличие или отсутствие жалоб на повышение температуры, интоксикацию (слабость, снижение аппетита, сонливость, головные боли). Целенаправленно выявляют жалобы на диспептические явления (рвота, диарея, вздутие живота, усиленное отхождение кишечных газов), боли в животе, появление патологических примесей в кале (кровь, слизь, гной); выявляют жалобы на снижение диуреза, кашель. Подробно изучают анамнез болезни, наличие контактов с больными амебиазом или носителями амебы дизентерийной.

- Рекомендовано оценить данные эпиданамнеза.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: Заражение может произойти при контакте со свиньями, а также при употреблении воды или овощей, контаминированных цистами балантидий. Исключается возможность заражения от больных балантидиазом людей, поскольку в организме человека цисты образуются редко [1, 2, 3].

- Рекомендовано измерение температуры тела утром и вечером.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендовано выявить признаки интоксикации.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Умеренно выраженные головные боли, снижение аппетита, тошнота свидетельствуют о развитии интоксикации у пациентов с балантидиазом [1, 2, 4].

- Рекомендовано по жалобам пациента оценить характер абдоминального болевого синдрома.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Характерны боли в нижних отделах живота схваткообразного характера с тенезмами (чрезвычайно частые болезненные ложные позывы на дефекацию с чувством судорожного сокращения в области прямой кишки и сфинктера) [4].

- Рекомендовано по жалобам выявить и оценить тяжесть синдрома диареи.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: Характерно наличие частого жидкого стула с гнилостным запахом, с примесями слизи, крови и гноя [1, 2, 4].