3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Показанием к лечению является верифицированный диагноз «ВГЧ-6 инфекция» [1,2,4,33,40]. При формулировке диагноза «ВГЧ-6 инфекция» учитывают особенности клинического течения заболевания (нозологическая форма, клиническая форма, степень тяжести, период болезни) и приводят его обоснование. При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:

Осложнение:

Сопутствующее заболевание: При обосновании диагноза следует указать клинические, лабораторные, инструментальные данные и результаты специальных методов исследования, на основании которых подтвержден диагноз: «ВГЧ-6 инфекция». На выбор тактики лечения оказывают влияние следующие факторы [1,2, 5, 7,8, 9, 11,12, 20, 32, 33, 34, 36, 41, 49, 103, 104, 105]: период заболевания; тяжесть заболевания; клиническая форма заболевания; ведущие клинические проявления и особенности течения заболевания с учетом признаков иммунодефицита (истощение, тяжелая сопутствующая патология, пожилой возраст, беременность); возраст больного; наличие и характер осложнений; доступность и возможность выполнения лечения в соответствии с необходимым видом оказания медицинской помощи. Принципы лечения пациентов с ВГЧ-6-инфекцией предусматривают одновременное решение нескольких задач [2, 5, 12, 20, 104-138]: предупреждение дальнейшего развития патологического процесса, обусловленного ВГЧ-6; предупреждение развития и купирование осложнений; предупреждение формирования остаточных явлений, хронического и рецидивирующего течения.

Пациентам с бессимптомным течением ВГЧ-6-инфекции и без функциональных нарушений лечение не рекомендуется [1, 2, 5, 11, 12, 16, 17,20, 104- 126].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 3).

3.1 Консервативная (противовирусная) терапия

3.1.1 Этиотропная (противовирусная терапия)

В настоящее время при лечении ВГЧ-6-инфекции наиболее эффективны три противовирусных препарата: ганцикловир, фоскарнет*, цидофовир*. Несмотря на их доказанный противовирусный эффект, высокая токсичность и побочные эффекты ограничивают их широкое применение до пожизненных показаний [1,2, 5, 13, 16, 17, 18, 104, 107, 112, 113, 115, 118, 125, 126-138]. ВГЧ-6 не чувствителен к ацикловиру в стандартных дозировках. Согласно результатам ряда исследований, ВГЧ-6А/В in vitro были чувствительны к АЦВ только в высоких концентрациях (в 40 раз превышающих обычные дозировки) [1, 2, 13, 107, 112, 113, 115, 128, 130, 132, 133,142, 144]. Ганцикловир и цидофовир должны последовательно пройти через три и две стадии фосфорилирования внутри клетки соответственно, чтобы перейти в активную форму, оказывающую противовирусный эффект, в то время как фоскарнет действует напрямую, без каких-либо изменений.

Фосфорилирование происходит под действием клеточных киназ, за исключением первого этапа процесса фосфорилирования ганцикловира, который катализируется вирусной фосфотрансферазой (или протеинкиназой), кодируемой геном ВГЧ-6 U69. Этот ген расположен в локусе, подверженном мутациям, что приводит к возникновению штаммов ВГЧ-6А/В, устойчивых к противовирусным препаратам: в случае мутации в гене U69 возникает устойчивость к ганцикловиру, в случае мутации в гене U38 - устойчивости ко всем трем противовирусным препаратам [121, 122, 137].