3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

3.1.1.3 Этиотропная терапия ВГЧ-6-инфекции у иммунокомпрометированных пациентов (у реципиентов органов и тканей, крови и ее компонентов, стволовых клеток, у больных СПИДом и др.) с высоким риском развития активной инфекции или поражением ЦНС (энцефалит, миелит, менингит и др.)

Рекомендована иммунокомпрометированным пациентам, инфицированным ВГЧ-6, относящимся к группе высокого риска развития активной инфекции профилактическая (превентивная) терапия препаратами с прямым противовирусным действием с целью непрерывного подавления репликации вируса и блокирования его реактивации [2, 5, 12, 16, 17, 20, 91, 92, 116, 119, 121, 122, 123, 124, 125, 126, 142 ].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: Перед проведением превентивной терапии необходимо ПЦР подтверждение ВГЧ-6-инфекции. Эффективность терапии определяется значимым уменьшением клинических проявлений заболевания, а также уменьшением или исчезновением копий вируса в крови и/или слюне.

ганцикловир — перорально 1 г 3 раза в сутки или в/в - 5-10 мг/кг, курс 7-10 дней. При тяжелых формах поражения центральной нервной системы (ЦНС) доза ганцикловира может быть увеличена до 18 мг/кг в сутки.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: Ганцикловир – синтетический нуклеозидный аналог гуанозина. Существенным недостатком препарата является его сравнительно высокая токсичность. Результаты плацебо-контролируемых исследований эффективности профилактического приема ганцикловира у пациентов после трансплантации костного мозга противоречивы.

По данным одних авторов, у реципиентов костного мозга профилактический прием ганцикловира снижает вероятность кожных высыпаний, интерстициального пневмонита, диареи и тромботической микроангиопатии вследствие реактивации инфекции ВГЧ-6А/В; по данным других авторов - профилактический прием ганцикловира значимо не оказывает влияния на частоту реактивации ВГЧ-6 [121, 122,123,124,132]. или валганцикловир – перорально 450 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней после трансплантации органов и по 450 мг – 1 раз в сутки в течение 1-2 месяцев.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: Валганцикловир представляет собой L-валиновый эфир ганцикловира. Это пролекарство, которое превращается в ганцикловир после всасывания в кишечнике. Характеризуется более высокой биодоступностью, чем ганцикловир.

Показан при тяжелых формах инфекции, а также в случае лекарственной устойчивости [1, 13, 114]. или фоскарнет (фоскарнет натрия не зарегистрирован в России) - при тяжелых формах инфекции или при устойчивости к препаратам первой линии в/в 90 мг/кг каждые 12 ч (180 мг/кг в сутки) [2, 13, 123, 125].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

или цидофовир (не зарегистрирован в России) при тяжелых формах инфекции доза в/в 5мг/кг веса 2 раза в неделю, далее 1 раз в 2 недели [13, 119, 123, 129, 131, 132, 136, 138].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

3.1.1.4 Ведение беременных женщин с ВГЧ-6-инфекцией

Рекомендуется беременным женщинам с верифицированным диагнозом ВГЧ-6 инфекции при наличии клинической симптоматики назначение нормального человеческого иммуноглобулина (независимо от триместра беременности).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: Нормальный человеческий иммуноглобулин вводят в/м в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы или в наружную поверхность бедра по 3 мл каждые 3 дня, 5 инъекций, или по 25 мл в/в, капельно, на 200 мл физиологического раствора 3 раза в неделю через день. Доза и кратность введения зависят от показаний к применению.

Рекомендуется беременным женщинам с верифицированным диагнозом ВГЧ-6 инфекции при наличии клинической симптоматики назначение человеческого рекомбинантного интерферона-aльфа-2b с 28 недели гестации [2, 5, 11, 20,104, 106, 107, 108, 110, 112, 116, 123, 140, 141 ].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5).

Комментарии: применяют человеческий рекомбинантный интерферон-aльфа-2b 500000 МЕ в виде свечей с 28 недели гестации - по 1 свече 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней. Далее по одному суппозиторию 500 000 МЕ дважды в неделю – десять суппозиториев.