17. Отдельные группы населения

17.1.1. Эпидемиология ФР у детей и подростков

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о высокой отягощенности детей и подростков традиционными ФР ССЗ [1126, 1127]. У значительной части (более 60%) детей и подростков в разных комбинациях имеются такие ФР ССЗ, как низкая ФА, нездоровое питание, избыточная МТ, курение. Низкий уровень ФА имеют более 40% российских школьников старших классов, у каждого второго ФА ограничена уроками физкультуры в школе [1127]. По данным ВОЗ наблюдается неуклонный рост детей с избыточной МТ, особенно в странах со средним уровнем доходов населения. Если в 2013 г. избыточную МТ или ожирение имели 42 млн детей в возрасте до 5 лет, то к 2025 г. это число возрастет до 70 млн. Распространенность избыточной МТ и ожирения у детей и подростков в США составляет 30%, в Греции – 40%, в России – 25,5% (19,9% имеют избыточную МТ и 5,6% – ожирение) [1128].

Рост распространенности ожирения среди детей и подростков привел к увеличению частоты нарушений углеводного обмена и заболеваемости СД 2 типа, который ранее крайне редко встречался в педиатрической практике [1129, 1130]. Опрос GATS показал, что в России курит каждый четвертый (24,4%, в том числе мальчики – 30,1% и девочки – 17,8%) 15-18-летний подросток [1131]. По данным ВОЗ частота курения среди российских подростков еще выше – 33,4%, а по распространенности курения сигарет среди подростков Россия занимает четвертое место в мире после Северных Марианских остовов (39,2%), Чили (38,4%) и Украины (33,9%) [1132].

Согласно данным исследования "Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья" (HBSC), которое проводилось в 2013-2014 годах среди 220 000 подростков из 42 странах Европы и Северной Америки, в РФ в возрасте 13 лет и младше пробовали курить 22% девочек и 30% мальчиков, а регулярно курят табак (по крайней мере 1 раз в неделю) 7% девочек и 9% мальчиков 194 [1133]. При этом более половины подростков хотели бы бросить курить ввиду ухудшения самочувствия, несмотря на относительно небольшой стаж курения [1134]. По данным исследования HBSC в РФ в возрасте 15 лет употребляют алкоголь не менее 1 раза в неделю 6% девочек и 12% мальчиков, при этом в состоянии алкогольного опьянения находились не менее 2 раз в жизни 11% девочек и 17% мальчиков того же возраста [1133].

7.1.2. Скрининг ФР у детей и подростков

Рекомендован скрининг детей в отношении следующих ФР [1125, 1134]:

• Отягощенный семейный анамнез – преждевременное развитие ССЗ у ближайших родственников (родителей, бабушек и дедушек);
• Избыточная МТ и ожирение. Рост, МТ и ИМТ ребенка должны оцениваться при каждом осмотре в соответствии с критериями ВОЗ приведены (Таблице 62) [1135].

Таблица 62 Критерии оценки избыточной МТ и ожирения у детей и подростков

Сокращения: МТ – масса тела, ИМТ – индекс массы тела

Примечание: *СО – стандартное отклонение

• Курение. При каждом осмотре следует оценивать статус курения родителей и проживающих с ребенком членов семьи, а с 9-10 лет вопросы о курении следует задавать самому ребенку.
• Нездоровое питание и недостаточная ФА. Соответствующие вопросы, направленные на выявление характера и режима питания, а также уровня ФА, следует задавать при каждом осмотре.
• Начиная с 3-х лет АД должно измеряться при каждом осмотре. САД и/или ДАД >90 процентили для данного возраста, пола и роста соответствует высокому нормальному АД, >95 процентили – АГ [1136].
• Дислипидемия. У детей и подростков рекомендован выборочный скрининг нарушений липидного обмена [1137]. Его следует проводить у детей с отягощенным 195 семейным анамнезом, начиная с 2-хлетнего возраста, и у детей с неотягощенным или неизвестным семейным анамнезом при наличии других ФР ССЗ. У детей различают пограничный и высокий уровни гиперхолестеринемии (Таблица 63). Уровень ХС ЛВП у детей должен быть >0,9 ммоль/л (35 мг/дл), ТГ <1,7 ммоль/л (150 мг/дл).

Таблица 63

Уровни гиперхолестеринемия у детей и подростков

• Перинатальные факторы. В настоящее время выделяют 3 основных перинатальных ФР: материнское ожирение, выбор неонатального метода вскармливания и курение матери во время беременности. Материнское ожирение связано с гестационным диабетом, избыточной МТ младенца при рождении, детским ожирением, повышенным риском метаболического синдрома и СД 2 типа [1138, 1139]. Наиболее оптимальной стратегией неонатального метода кормления является грудное вскармливание без введения прикорма до 6 месяцев и его продолжение до достижения ребенком возраста 2- х лет и старше. В связи с тем, что в среднем только 36% детей в возрасте до 6 месяцев находится исключительно на грудном вскармливании, ВОЗ и ЮНИСЕФ совместно разработали Глобальную стратегию по кормлению детей грудного и раннего возраста [1140]. Беременной женщине строго рекомендуется отказаться от курения, так как курение во время беременности приводит к внутриутробной задержке роста плода. Проспективные исследования свидетельствуют, что низкий вес при рождении связан с АО, резистентностью к инсулину, АГ, СД 2 типа и повышенным риском ИБС в отдаленном будущем [1140, 1141]