17. Отдельные группы населения

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

17.2. Пол и гендер и их влияние на здоровье

Ключевые положения

Эректильная дисфункция связана с риском развития ССО у мужчин, имеющих и не имеющих ССЗ;
Некоторые акушерские состояния (преэклампсия и гестационная АГ) ассоциированы с повышенным риском развития ССЗ в будущем.

Синдром поликистозных яичников является значимым ФР развития СД. По определению ВОЗ [1147], понятие пола включает в себя различные биологические и психологические характеристики женщин, мужчин и интерсексуалов: набор хромосом, органы репродуктивной системы и гормональный профиль, а гендер определяется как социально-приобретенные нормы, роли, поведение и характеристики, 199 которые конкретное общество рассматривает в качестве подобающих для женщин и мужчин. Половые и гендерные особенности мужчин и женщин проявляются в различиях состояния здоровья, в том числе сердечно-сосудистого [1148]. Причины гендерных различий ССЗ можно разделить на 3 группы: (1) связанные с репродуктивной функцией (эректильная дисфункция, преэклампсия/гипертония беременных) и присущие только одному полу; (2) комплексные и частично связанные с различием автономной регуляции сосудистых функций и стресса (легочная гипертензия, мигрень, АГ) состояния, встречающиеся у обоих полов, но с разной частотой; (3) связанные с особенностями развития и распространенности коронарного атеросклероза: локальные у мужчин и диффузные у женщин с вовлечением микроциркуляции [1149].

Существующие примеры физиологических, патологических и клинических различий, связанных с полом и гендером, включают различия по фракции выброса ЛЖ, частоте и проявлениях побочных эффектов лекарственных средств, особенностях ФР ССЗ (например, большая распространенность курения у мужчин) и осведомленности о них, а также различия в лечении ОКС и его исходах [1150-1157]. Важное значение имеет также влияние гендерных характеристик на отношение человека к профилактике и лечению, в том числе на его внимание к своему здоровью и приверженность к уже назначенной терапии [1158]. Гендерные различия могут влиять на практическую доступность медицинских услуг, восприятие болезни, принятие связанных со здоровьем решений и психосоматические особенности течения ССЗ [1149].

Таблица 64 Рекомендации по специфическим для женщин и мужчин клиническим состояниям

Рекомендация	Класс^a	Уровень^b	Ссылки^c
У женщин с преэклампсией и/или гестационной АГ в анамнезе следует рассмотреть возможность периодического скрининга для выявления АГ и СД	IIа	В	[1159-1162]
У женщин с СПКЯ или гестационным СД в анамнезе следует рассмотреть возможность периодического скрининга для выявления СД	IIа	В	[1163-1166]
У жещин с анамнезом преждевременных родов можно рассмотреть возможность периодического скрининга для выявления АГ и СД	IIb	В	[1167,1168]
У мужчин с ЭД рекомендуется оценка ССР	IIa	C

Сокращения: АГ – артериальная гипертония, СД – сахарный диабет, СПКЯ – синдром поликистозных яичников, ЭД – эректильная дисфункция, ССР – сердечно-сосудистый риск

Несмотря на тот факт, что мужчины и женщины имеют схожие традиционные ФР, существуют определенные гендерные различия в распространенности и выраженности ФР.

17.2.2. Особенности профилактики ССЗ у мужчин

Эректильная дисфункция (продолжающаяся более 3 месяцев неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта) имеет место почти у 40% мужчин старше 40 лет, ее частота увеличивается с возрастом [1169, 1170]. Многие кардиоваскулярные ФР являются также ФР развития ЭД, в том числе гиперхолестеринемия, АГ, инсулинорезистентность, СД, курение, ожирение, метаболический синдром, малоподвижный образ жизни, депрессия, возраст [1171-1173].

У ССЗ и ЭД имеются также общие патофизиологические механизмы возникновения и прогрессирования [1174]. Лекарственные препараты, используемые для профилактики ССО (некоторые бета-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов альдестерона, тиазидные диуретики), могут способствовать развитию ЭД. В то же время ЭД на 44-59% повышает риск ССО, в том числе на 62% риск ИМ, на 39% – МИ, на 24-33% – смерти от всех причин [1175- 1179]. Исследования продемонстрировали, что ЭД имеет связь с бессимптомной ИБС, хронологически предшествует появлению клинической симптоматики ИБС, цереброваскулярных заболеваний и атеросклероза периферических артерий (за период от 2 до 5 лет, в среднем 3 года) [1180-1182].

Изменение образа жизни в виде отказа от курения, соблюдение принципов здорового питания, регулярные физические нагрузки являются эффективными мерами для улучшения сексуальной функции у мужчин и для снижения у них риска возникновения ССЗ и их осложнений [1174, 1182-1184].